硝酸甘油递增治疗新生儿肺动脉高压的疗效分析

张亚琴　贾冬梅　周青萍

[摘要] 目的 探讨小剂量硝酸甘油每日递增滴注治疗新生儿肺动脉高压(PAH)的疗效。方法2006年11月～2008年12月经彩色多普勒超声心动图检查证实存在PAH的新生儿75例为研究对象。随机分为对照组37例,治疗组38例。对照组予综合治疗,治疗组在此基础上加用硝酸甘油滴,从小剂量开始,每日递增,最大剂量不超过1ug/(kg·min),加入5%GS40mL,泵速5mL/h,连续泵入6h,最多应用7d。所有患儿治疗前后进行临床表现、心率、呼吸、血压、TcSaO₂及平均肺动脉压(MPAP)监测。结果 治疗组总有效率、MPAP及平均TcSaO₂治疗前后与对照组比较差异均有显著性(P<0.05)。治疗组体循环血压均无明显变化。结论 小剂量硝酸甘油持续每日递增滴注治疗PAH新生儿疗效肯定,且无严重不良反应。

[关键词] 肺动脉高压; 硝酸甘油; 新生儿

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-58-02

肺动脉高压(Pulmonary hypertension,PH)是以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特征的临床血流动力学征候群,以静息状态下肺动脉平均压(PAMP)持续高于25mmHg、运动状态下PAMP持续高于30mmHg为诊断标准[1],是新生儿期常见的危重症,严重者可发展为持续胎儿循环(PPHN)[2],正确的治疗十分重要。我院采用小剂量硝酸甘油持续每日递增滴注治疗取得较好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

75例均为2006年11月～2008年12月我院新生儿科治疗的新生儿肺动脉高压患儿,男45例,女30例,足月儿60例,早产儿15例.入院平均日龄(3.35±1.12)d,平均出生体重(2.96±0.25)kg。临床主要表现为发钳、呼吸困难、烦躁、多汗,均经彩色多普勒超声心动图证实存在肺动脉高压。其中新生儿窒息14例,胎粪吸人综合征9例,新生儿肺炎8例,呼吸窘迫综合征20例,先天性心脏病24例。

1.2 治疗方法

75例新生儿肺动脉高压患儿随机分为二组,且二组原发病临床资料差异无统计学意义。对照组综合治疗,治疗组在此基础上加用硝酸甘油,首次剂量0.25μg/(kg·min),每日递增至0.5、0.75、1μg/(kg·min),最大剂量不超过1μg/(kg·min),加入5%GS40mL,泵速5mL/h,连续泵入6h,最多应用7d;治疗期间监测呼吸、心率及血压,疗程5d,复查超声心动图了解肺动脉压情况。

1.3 疗效标准[3]

治愈:治疗结束后青紫、气促、呻吟缓解,经皮测氧饱和度>95%,肺动脉收缩压<30mmHg; 好转:经皮测氧饱和度提高>10%,肺动脉收缩压下降>10mmHg ;无效:未达上述标准。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10. 0软件分析,计数资料用χ2检验。计量资料用(χ±s)表示,采用分组对照和配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组、对照组疗效比较

见表1。

2.2 两组MPAP、TCSAO₂比较

见表2。

治疗前后MPAP 、TCSAO₂治疗组与对照组有显著差异(P<0.05)。治疗前后BP治疗组与对照组均无显著性差异(P>0.05)。

3 讨论

新生儿生后肺循环建立,肺血管阻力下降,48~72h肺动脉压力出现生理性下降[4]。感染、缺氧酸中毒使肺小血管痉挛、另外一些先天性心脏病,由于结构及血流通路异常均引起肺动脉高压,主要与内皮细胞损伤而致内源性血管内皮依赖性舒张因子NO生成不足有关。硝酸甘油是NO供体[5],硝酸甘油可松弛血管平滑肌,在平滑肌及血管内皮细胞中产生NO。它在体内通过与内皮细胞上受体结合生成亚硝酸,后者与氧气结合生成NO而发挥血管扩张作用[6],能选择性的作用于肺血管平滑肌,从而降低肺动脉压力。硝酸甘油以扩张静脉为主,从而减轻心脏前负荷,同时肺血管扩张,使肺动脉压力降低。研究提示只有大剂量[5μg/(kg·min)]才能降低肺动脉压力[7],但因其有体循环血压下降的严重不良反应,使临床应用受到限制。我院硝酸甘油从小剂量开始,每日递增,最大剂量不超过1μg/(kg·min),加入5%GS40mL,泵速5mL/h,连续泵入6h,应用3～4d,最多应用7d,监测肺动脉压力逐渐平稳下降至正常,疗效明显。新生儿PAH的病死率为25%～50%,PAH的早期诊断与及时逆转右向左分流是治疗成功的关键[8]。小剂量硝酸甘油持续静脉滴注,每天逐渐增加剂量、输液泵持续均匀泵入的方法不仅能降低肺动脉压力,且降压平稳,无体循环血压下降的严重不良反应,方法简单、有效、安全。

[参考文献]

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(收稿日期:2009-05-19)