地尔硫（艹卓）联合阿魏酸钠治疗肺心病的疗效观察

陈　瑜　李德剑　赵　凤

[摘要] 目的 观察地尔硫(艹卓)联合阿魏酸钠结合常规疗法治疗肺心病的疗效。方法 选择慢性肺心病患者45例,随机分为治疗组25例,对照组20例。治疗组在常规治疗上加用静脉滴注阿魏酸钠注射液及口服地尔硫(艹卓)治疗。结果 治疗组总有效率为92%,对照组为65%(P<0.05);两组治疗后血气分析有明显改善,其中治疗组缺氧及二氧化碳潴留的改善优于对照组。结论 地尔硫(艹卓)联合阿魏酸钠结合常规疗法治疗肺心病有良好疗效。

[关键词] 地尔硫卓; 阿魏酸钠; 肺心病

[中图分类号] R541.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-60-02

慢性肺源性心脏病(肺心病)是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增加,使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病,是呼吸系统的一种常见病,呈慢性、进行性反复发作,需要长期治疗。笔者采用地尔硫(艹卓)联合阿魏酸钠注射液治疗肺心病患者45例,取得较为满意的疗效,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2006年11月～2008年12月我科住院患者45例,均符合慢性肺心病诊断。随机分为治疗组(口服地尔硫卓及静滴阿魏酸钠注射液)25例、对照组20例,具体情况见表1。

1.2 诊断标准

参照2004年人民卫生出版社出版的第6版《内科学》教材中的慢性肺心病的诊断依据,以临床症状、病史、体征及肺部X片为主,结合心脏彩超、血气分析等而确诊。

1.3 治疗方法

两组均予吸氧、抗感染、解痉、平喘、维持水电解质及酸碱平衡等西医常规治疗。治疗组在上述基础上加用口服地尔硫(艹卓)30mg,q8h,并同时予阿魏酸钠注射液0.3g静滴,每日1次;两组疗程均为2周。

1.4 疗效评定标准

显效:咳嗽、咳痰、喘息、发绀明显改善,肺部音明显减少,血气分析低氧血症、高碳酸血症基本纠正;好转:咳嗽、咳痰、喘息、发绀减轻,肺部音减少,血气分析低氧血症、高碳酸血症改善;无效:咳痰、喘息症状未见减轻或者有所增加,肺部音减少不明显,缺氧无明显改善。

1.5 统计方法

采用SPSS 11.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(χ±s)表示,组间比较采用t检验,治疗前后比较采用配对t检验,率的比较用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效判断

治疗后两组患者均明显缓解,尤以治疗组水肿消失较快,治疗组有效率为92%,对照组有效率为65%,两组比较具显著性差异P<0.05,见表2。

2.2 两组治疗前后血气分析

各组治疗后pH、PaO₂、PaCO₂均有不同程度的改善,其中治疗组缺氧及二氧化碳潴留的改善优于对照组。见表3。

2.3 中药毒性检测

治疗前后检测血、尿、大便常规及肝、肾功能均未见异常,亦未出现不良反应。

3 讨论

慢性肺心病肺动脉高压形成系肺血管阻力增加的功能性、解剖学因素以及血容量增多、血液黏稠度增加共同作用所致,并使右心室扩张、肥厚,出现右心功能衰竭[1]。急性加重期以积极控制感染,治疗呼吸、循环障碍,防治并发症为主,稳定期以预防感染为主,上述治疗在控制肺动脉高压,改善心、肺功能上尚有不足之处。地尔硫(艹卓)是通过抑制钙离子向冠脉血管及周围血管平滑肌细胞内流而取得扩张冠脉,改善心肌缺血和降血压的效果,亦有显著的扩张肺血管,降低肺血管阻力和肺动脉压的作用,且对肺血管床的扩张效果明显强于对体循环的作用[2],这为肺心病应用钙离子拮抗剂提供了理论基础。本临床观察也进一步证实地尔硫(艹卓)治疗肺心病有一定的疗效。但Ⅱ度以上房室传导阻滞、窦房传导阻滞患者禁用,Ⅰ度房室传导阻滞、心功能Ⅳ级患者慎用。

内皮素主要是由内皮细胞分泌的多肽类血管活性物质,具有强大的促气管、支气管和血管平滑肌收缩及促血管平滑肌细胞增殖的作用,内皮素在肺心病发病机制中的关键作用已日益得到重视,研究证实慢性肺心病急性加重期其血浆内皮素水平明显增加,其合成和分泌异常对肺动脉高压的发生发展起到重要作用[3]。阿魏酸钠是中药川芎中的有效成分,其结构为3-甲氧基-4-羟基-苯丙烯酸钠,苯烯结构是一类非肽类受体拮抗剂,通过拮抗受体,能有效拮抗内皮素引起的血管收缩和升压效应,拮抗血管平滑肌增殖效应,增加NO的合成,松弛血管平滑肌而降低肺动脉高压[4]。同时具有抑制血小板的聚集、降低血液黏度、抑制TXA2促使血管痉挛的作用。阿魏酸钠具有抑制血小板脂质过氧化物丙二醛生成,抑制丙二醛和羟自由基诱发的过氧化氢和超氧阴离子自由基引起的脂质过氧化反应,从而保护内皮细胞[5]。总之,阿魏酸钠通过拮抗内皮素的作用,降低肺动脉高压,还可清除氧自由基保护内皮细胞,减轻肺组织损伤,联合地尔硫(艹卓)能进一步降低肺动脉压,有利于改善肺灌流,提高换气率,从而改善心肺功能,有效缓解肺心病患者的临床症状,且副作用少,值得推广应用。

[参考文献]

[1] 陈灏珠. 实用心脏病学[M]. 第4版. 上海:上海科学技术出版社,2007: 1108-1110.

[2] 翁心植,王辰. 呼吸内科专题讲座[M]. 郑州:郑州大学出版社,2005:31-66.

[3] 彭爱梅,殷少军,杨越华. 血浆脑钠素、内皮素测定在慢性肺心病患者中的应用[J]. 同济大学学报(医学版),2007,28(3):38-40.

[4] 王峰,王京援,李菲,等. 咖啡酸、阿魏酸和CA-1201拮抗ET-1的生物效应[J]. 中国病理生理杂志,1999,15(8):688-691.

[5] 王萍,韩艳丽. 阿魏酸钠辅助治疗慢性心功能不全34例疗效观察[J]. 山东医药,2008,48(2):79.

(收稿日期:2009-02-24)