坦索罗辛治疗应用山莨菪碱后排尿困难的分析

任中志　张　琳　张　达　贺义广

[摘要] 目的 探讨坦索罗辛治疗应用山莨菪碱后并发排尿困难的疗效。方法 本组23例患者给予山莨菪碱后出现排尿困难,立即给予盐酸坦索罗辛0.2mg,2例合并前列腺增生患者一次性导尿和肌注新斯的明0.5mg,其余23例患者均给予坦索罗辛0.2mg,1次/d,直到输尿管结石排净。结果 给予坦索罗辛后,21例患者自行排尿道畅,2例合并前列腺增生患者也能较好地自行排尿,无不良反应发生。结论 坦索罗辛治疗应用山莨菪碱并发排尿困难是安全、有效的。

[关键词] 坦索罗辛; 山莨菪碱; 排尿困难; 导尿术; 输尿管结石

[中图分类号] R69 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-62-02

Analyse the Treatment of Tamsulosin on Difficulty of Urination after Using Anisodamine

REN Zhongzhi ZHANG Lin ZHANG Da HE Yiguang

The Second People's Hospital of Guangyuan City,Guangyuang 628017,China

[Abstract] ObjectiveTo explore the effects of tamsulosin on difficulty of urination after using anisodamine. Methodspatients of 23 cases had difficulty of urination after using anisodamine. 23 cases were given tamsulosin 0.2mg immediately. 2 cases with bengin Prostatic- hyperplasia were had ones catheterization and given intramuscular neostigmine 0.5mg. All patients were given tamsulosin 0.2mg,once a day,in coures up to ureteral stone complete discharging. ResultsPatients of 21 cases had well own voiding urine after used tamsulosin,Patiests of 2 cases with benign prostatic-hyperplasia had weller own voiding urine,no adverse reaction has been reported. ConclusionIt is demonstrated that tamsulosin are safe and effective for difficulty of urination after using anisodamine.

[Key Words]Tamsulosin; Anisodamine; Difficulty of urnation; Catheterization; Ureteralstone

2005年7月～2009年1月,我们收治疗23例输尿管下段结石患者并发肾绞痛,在应用山莨菪碱静脉输液解痉时,出现排尿困难,我们使用坦索罗辛治疗,取得了较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例患者均为男性,年龄32～48岁,平均42.5岁。左侧输尿管下段结石者15例,右侧输尿管下段结石者8例,结石直径0.8～1.2cm。2例合并前列腺Ⅱ度增生。23例患者均为输尿管结石体外冲击波碎石治疗后肾绞痛发作,静脉输入山莨菪碱20mg后排尿困难,下腹部胀痛。

1.2 治疗方法

本组23例患者给予山莨菪碱后出现排尿困难,立即给予盐酸坦索罗辛0.2mg,2例合并前列腺增生患者一次性导尿和肌注新斯的明0.5mg,其后23例患者均给予坦索罗辛0.2mg,1次/d,直到输尿管结石排净。

2 结果

23例患者给予坦索罗辛后,21例患者自行排尿通畅,2例合并前列腺增生患者,一次性导尿后也能较好的自行排尿。患者下腹部胀痛消失,肾绞痛症状明显减轻,并输尿管结石排净,无其他不良反应。

3 讨论

急性肾绞痛是泌尿外科常见的急腹症之一,发病急,症状重,绝大多数患者疼痛剧烈,常合并呕吐、腹胀,输尿管下段结石还可以诱发尿频、尿急、尿痛及血尿等症状。患者容易出现情绪不稳定,如治疗不及时,特别是用药不当,疗效不明显时,容易产生不必要的纠纷,从而造成医患之间的不信任,所以选择快速、有效、负作用少的药物治疗是非常重要的。本组患者输尿管下段结石肾绞痛,常规的使用山莨菪碱静脉输入解静止痛,疗效确切,但并发排尿困难,主要是山莨菪碱使下尿路微血管痉挛,特别是前列腺充血水肿所致[1]。如伴口干,视力模糊等症状,患者痛苦不堪。

坦索罗辛为肾上腺素α1受体亚型α1A的特异性拮抗剂,属治疗良性前列腺增生症(BPH)用药[2]。主要通过选择性阻断尿道、膀胱颈及前列腺肾上腺素α1A受体,使平滑肌松弛,从而改善BPH所致的排尿困难等症状。特点:(1)能选择性地阻断α1受体,对α1受体的亲和力较对α2受体强5400～24000倍,这一特性可使其疗效增强,不良反应减少。(2)由于尿道、膀胱颈及前列腺存在的α2受体主要为α1A受体,故本药对尿道、膀胱颈及前列腺平滑肌具有高选择性阻断作用,其抑制尿道内压上升的能力是抑制血管舒张压上升能力的13倍,因此本药的疗效明显,可减少服药后发生直立性低血压的危险。(3)可降低尿道内压曲线中前列腺部压力,而对节律性膀胱收缩和膀胱内压曲线则无影响。

最近研究表明[3]:α1D 受体分布于逼尿肌和远段输尿管,α受体(尤其是α1受体)在远段输尿管的生理方面起重要作用,坦索罗辛可抑制输尿管的张力,降低其蠕动频率和幅度,因此可降低壁段输尿管压力,增强尿液传输能力,增加尿流脉冲,相应增加结石上方的压力,相应降低结石下方壁段的阻力。总体作用是在结石周围的壁段建立一个压力梯度,最终开成一个较强的推力捉使结石排出。α1受体阻滞对结石的促排作用又被拓展为体外冲击波碎石术(ESWL)的辅助治疗,以提高单期ESWL的成功率。

坦索罗辛是高选择性α1受体阻滞剂[4],提高了急性尿潴留前列腺增生患者拔除尿管的机率。对前列腺炎及疼痛症状也有较明显的改善[5]。最近研究发现坦索罗辛对尿路结石的促排作用又被拓展为体外冲击波碎石术的辅助治疗[3],研究证明在使用体外冲击波碎石治疗>10mm的肾结石时,坦索罗辛作为辅助疗法联用体外冲击波碎石治疗,更安全有效,并且还可以减少体外冲击波碎石治疗后镇痛药的使用量。坦索罗辛对促排<5mm的远段输尿管结石是有效的,对于较大的结石可以作为体外冲击波碎石的辅助疗法来提高其无石率。而对于前列腺增生患者上尿路结石体外冲击波碎石术后,使用坦索罗辛,疏通尿路,促进排石,具有优越的辅助治疗价值。

山莨菪碱为M受体阻断剂,能有效缓解输尿管平滑肌痉挛,但是本组使用山莨菪碱静脉滴注过程中,出现排尿困难,可肌注新斯的明0.5～1mg,而解除血管痉挛(尤其是微血管)改善微循环[1],本组2例前列腺增生症经使用,疗效较好。特别注意前列腺增生患者错误使用山莨菪碱导致排尿困难的教训,本组发生了2例。

[参考文献]

[1] 国家药典委员会编. 中华人民共和国药典·临床用药须知·化学药品和生物制品卷[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:287-288.

[2] 四川美康医药软件研究开发有限公司编著,国家食品药品监督管理局药品审评中心监制. 药物临床信息参考2005[M]. 成都:四川科学技术出版社,2005:922.

[3] 孙西钊,叶章群. 尿路结石的药物排石疗法[J]. 中华泌尿外科杂志,2007,28:210-212.

[4] 那彦群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]. 北京:人民卫生出版社,2007:190-191.

[5] 曾宪辉,冯俊锋,蒋东朋. α1受体阻断剂联合抗抑郁药治疗前列腺痛的效果[J]. 中华泌尿外科杂志,2005,26(5):351.

(收稿日期:2009-03-24)