６２例骨盆骨折合并尿道损伤的护理观察

杜莉君

[摘要] 目的 探讨合适的方法对骨盆骨折合并尿道损伤的患者的基础护理。方法 对62例不稳定骨盆骨折或骨盆壁骨折合并有尿道损伤的患者进行对比护理观察,并进行统计分析。结果 对全部护理观察组患者结果显示未出现一例严重并发症,对患者预后心理和生理恢复有着积极意义。结论 通过精心的基础及心理护理可以有效的使患者恢复并避免严重并发症的产生,提高治愈率。

[关键词] 骨盆骨折; 尿道损伤

[中图分类号] R683.3;R695 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-86-03

Nursing of 62 Cases of Urethral Injury Complicating Pelvic Fracture

DU Lijun

TCM Hospital of Xichong County,Xichong 637200,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the nursing methods for urethral injury complicating multi-pelvic fracture. MethodsThe effective nursing of 62 patients with urethral injury,scrotum aemat oma,visceral injury and unstable pelvic fracture were analysed retrospectively. ResultsAfter the timely observation,right treatment and careful nursing cares,none patients occured serious complications,it brought about satisfactory effects. ConclusionTimely and correct observation,right treatment are essential for the health,reducing complications and improving cure ratio.

[Key Words]Pelvic fracture; Urethral injury

目前,随着现代工业、交通业的迅猛发展,现代化交通工具的广泛应用,高速高能量所致的创伤的逐年增多,髋臼骨折的发病率明显上升[1]。骨盆骨折伤势严重而复杂,常合并盆腔内脏器、神经、血管损伤,可导致大出血引起休克甚至死亡[2]。由于尿道接近耻骨联合耻骨支,游离骨片容易刺伤周围脏器,因此,骨盆骨折后极容易合并膀胱及尿道损伤。临床诊疗过程中由于患者病情严重容易掩盖泌尿系统伤势,因此其围手术期的护理特别重要[3]。本文选择我院2004～2008年来,共收治的62例合并尿道损伤的骨盆骨折患者,设为护理组,同时将2002～2004年间收治的49例设为对照组。护理组因治疗、护理得当,并加以术后心理护理和康复锻炼等改良措施,较对照组并发症发生率显著降低。现将观察及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

护理组62例,男49例,女13例。患者年龄14~68岁。闭合性骨折53例,开放性骨折9例。其中车祸伤44例,高处坠落伤8例,挤压伤9例,其他1例。合并尿道完全断裂21例,部分断裂39例,合并阴囊血肿24例,休克11例,腹膜后血肿8例,肾挫裂伤9例,脾破裂5例,肋骨骨折12例,膀胱破裂5例。专科体检:被动体位,下肢活动受限,膀胱过度充盈,耻骨联合上方压痛明显,骨盆分离试验阳性,部分患者阴茎包皮下瘀血,阴囊血肿形成,会阴部肿胀,压痛。对照组49例,男37例,女12例,年龄15～68岁,闭合性骨折40例,开放性骨折9例。两组性别构成,年龄和病程无统计学差异。见表1。

1.2 主要临床表现及治疗与护理

两组患者主要临床表现为休克,血尿或尿道流血,会阴及下腹疼痛血肿,排尿困难,尿潴留,尿外渗。治疗方法:护理组留置尿管加盆带悬吊牵引13例,尿道会师、膀胱造瘘加盆带悬吊牵引21例,脾脏切除加尿道会师2例,一期尿道吻合16例,患者于受伤后7～12d行二期骨盆内固定术。术后予抗炎、止血、对症、补液、改善肾功能等治疗,患者平均住院19d,期间根据骨盆骨折情况予以牵引、固定或手术治疗。在给予常规护理基础上,同时加上术后康复锻炼和必要的心理护理等改良护理措施。对照组留置尿管加盆带悬吊牵引9例,尿道会师、膀胱造瘘加盆带悬吊牵引12例,脾脏切除加尿道会师1例,一期尿道吻合14例,患者于受伤后行二期骨盆内固定术。术后治疗同护理组。患者平均住院天数23d,仅给予常规护理措施。其中常规护理措施包括:急救护理、体位护理、疼痛护理、置管及术前准备及防止尿道逆行感染等。而改良的措施除以上外加上必要的心理护理和因人而异的生活饮食护理及术后康复锻炼。

1.2.1 急救护理 入院后立即持续动态监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧,并详细记录。密切监测全身情况,如神志、尿量、腹肌紧张度、腹痛、腹胀等,患者若有烦躁、面色苍白、肢端毛细血管循环差、呼吸脉搏加快、肢冷等表现,说明有休克早期征象,及时报告医生,为抢救提供有利的依据。给予持续低流量吸氧,以改善机体缺氧状态,提高抢救成功率。迅速建立两条静脉通路,加压输血输液,应在第一个30min内输入平衡液1000 ~ 2000mL,必要时静脉切开,确保有效静脉通路。注意静脉通道应建立在上肢或颈部,不宜在下肢,防止骨折影响体液不能进入血液循环。

1.2.2 体位护理 骨盆骨折合并尿道损伤的卧位护理不可忽视,骨盆骨折患者骨盆的完整性受到破坏,患者需绝对卧硬板床平卧位休息,躯体制动,防止搬动,以免引起反复出血及疼痛。卧位不当可使骨折移位加重刺伤损伤部位,因此,将病人平卧在硬板床上,减少不必要的搬动与检查。

1.2.3 疼痛护理 减轻患者疼痛是非常重要的护理要点。可避免患者因疼痛致躁动引起创伤加重或影响治疗。骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤,如未了解疼痛原因使用止痛药易掩盖病情,故早期不应盲目使用止痛药;在明确疼痛原因情况下(创伤性疼痛或膀胱过度充盈疼痛)要及时解除疼痛,如遵医嘱使用止痛药、镇痛泵等止痛措施或协助医生行耻骨上膀胱穿刺引流尿液,减轻患者痛苦。保持周围环境安静、清洁,减少因其他刺激所产生的焦虑致疼痛加剧。

1.2.4 置管及术前准备 有腹腔空腔脏器损伤者,立即留置胃管,行有效胃肠减压,减轻腹胀、腹痛,必要时应用肛管排气。立即配血,做好药物试验及术区皮肤消毒等术前准备,以便及时施行手术。尿管的护理非常关键,应特别重视。尿管必须可靠固定,因为一旦脱落无法再次插入尿管,将直接影响尿道的愈合,选择优质导尿管,翻身动作缓慢是预防尿管脱落的有效措施,保证尿管通畅,身体压迫、血块脓块堵塞是导致尿管堵塞的常见原因,发现堵塞及时处理,及时更换引流袋,更换尿袋时尿袋不宜抬高,以免尿液倒流,更换前必须用碘伏棉球消毒接头,严格无菌操作,防止医源性和交叉感染,留置尿管期间,用碘伏棉球擦洗尿道外口2次/d,对尿道有分泌物者应定期进行细菌培养和药敏,以便发现问题及时处理。即护士每天至少为病人彻底清洁插管局部并以碘伏棉球棉球擦洗尿道口两次,当病人留置的尿管发生阻塞或引流尿液有混浊,出现沉淀或结晶可在严格无菌操作下进行膀胧冲洗[4]。

1.2.5 防止尿道逆行感染 各引流管连接引流袋,引流袋放置高度在病人平卧时不得超过耻骨联合上方,以防止尿液倒流,引起逆行感染。术后除应用抗生素控制感染外,还应鼓励患者多饮水,每日饮水量应在2000～3000mL,向患者讲清饮水易使尿中沉淀物排出,防止尿路感染及结石的形成,若尿液颜色变深变黄并有灼痛感,说明患者饮水量不足,有感染的可能。

1.2.6 心理护理 由于骨盆骨折病人创伤重、死亡率高,易产生恐惧、焦虑。突如其来的打击使患者承受着巨大的身心痛苦,情绪悲观,加之发病的年龄以青壮年为主,所以损伤后病人及家属精神负担大,预后无法估量。若患者为男性青壮年,担心病愈后性功能、排尿功能恢复问题,力争在做好心理疏导的同时做到人性化的照护,舒适护理,把基础护理做得更细致、更体贴,尊重患者的隐私。患者在住院期间情绪逐渐稳定,配合治疗,面对现实,能正确的对待生活、工作、家庭。

1.2.7 生活饮食护理及术后康复锻炼 为促进伤口愈合,鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。由流食逐渐过渡到软食、普食。鼓励患者多饮水,稀释尿液,防止因尿液浓缩,尿沉渣形成结石。增加植物纤维的摄入量,保持大便通畅。因患者需长期卧床可发生肌肉废用性萎缩与关节僵硬。早期积极进行康复锻炼,肌肉主动收缩,关节适当运动能有效预防肌肉萎缩、关节挛缩变形、肢体废用和畸形。早期指导患者床上做上肢伸展运动、股四头肌、小腿肌的等长练习及踝、膝、髋关节中幅度伸屈活动。3周后骨痂形成,床上进行动作幅度较小的伸拉及负重运动,6～8周扶拐行走,12周弃拐步行。

1.2.8 出院指导 嘱行尿道会师术患者,必要时给予尿道镜冷刀内切开,定期需行尿道扩张,以避免二次手术。患者术后3个月内勿剧烈活动,避免外伤,术后6个月内复查,拍X线片观察骨折愈合情况。

1.2.9 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件,χ2或t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理组62例患者经以上治疗及相关护理后,均康复出院,患者心理生理状态良好,术前术后均未出现严重并发症。术后随访预后良好,但有1例出现尿道狭窄,行尿道扩张术后恢复良好,平均住院天数(19.1±2.5)d。对照组49例患者出现并发症的有6例,平均住院天数(23.4±2.1)d,两组比较,护理组并发症发生率显著下降(P<0.05);患者住院天数有所减少(P<0.05)。见表2。

3 结论

改进的综合护理措施,包括急救护理、体位护理、疼痛护理、置管及术前准备及防止尿道逆行感染,加上必要的心理护理、生活饮食护理及术后康复锻炼,可以使患者得到有效的术前术后护理,减少并发症,减少住院天数。

4 讨论

骨盆骨折合并尿道断裂患者起病急骤,病情重,变化快,严重创伤往往合并内脏器官损伤和休克,故伤情严重,处理棘手。抢救的目的是积极治疗危及生命的并发症,积极创造条件,尽快手术,最大程度地使尿道断端恢复连续性,预防尿道狭窄、阳痿及尿失禁的发生[5]。护理人员对患者细致的观察,迅速准确的处理,及时的记录,耐心的解释,使患者得到及时有效的治疗及护理,是保证患者的生命安全,减少并发症、提高治愈率的重要保障。

[参考文献]

[1] 芮炎,高小雁. 髋臼骨折手术患者的护理111例[J]. 中国实用护理杂志,2006,22(10):22-23.

[2] 许红玲,宋文清,赵琴诗. 骨盆骨折及合并症的观察与护理[J]. 中医正骨,2004,16(11):51.

[3] 初善芝. 膀胱破裂尿道损伤合并骨盆骨折患者护理[J]. 现代护理,2003, 9(4):327-328.

[4] 唐锐. 骨盆骨折合并尿道断裂患者的围手术期护理[J]. 甘肃中医,2008,21(10):30-31.

[5] 刘耀升,郑琦,毕大卫. 不稳定骨盆骨折的临床治疗进展[J]. 中国矫形外科杂志,2004,12(8):626-628.

(收稿日期:2009-03-09)