氧气驱动雾化吸入利多卡因在纤维支气管镜中的应用观察

王昭清

[摘要] 目的 探讨氧气驱动雾化利多卡因在纤维支气管镜检查中的麻醉效果。方法 将60例接受纤支镜检查的患者随机分组,对照组给予喷雾利多卡因麻醉,治疗组给予氧驱动简易雾化器雾化利多卡因麻醉。结果 两组麻醉维持时间无显著性差异(P>0.05),而两组麻醉优良率经统计学处理有非常显著性差异(P<0.01)。结论 氧气驱动雾化利多卡因在纤维支气管镜检查中的麻醉效果满意,值得推广。

[关健词] 氧气驱动雾化; 纤支镜; 麻醉效果

[中图分类号] R562 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-97-02

纤维支气管镜(以下简称纤支镜)检查,是对呼吸系统疾病诊断及治疗的重要方法之一。除术者具有熟练的纤支镜操作技术和熟知各级支气管与肺段的解剖关系外,麻醉是纤支镜检查成功的保证。2004 年11 月～2008 年12月,笔者试用氧气驱动雾化吸入利多卡因作为纤支镜检查时的麻醉,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

治疗组:60例门诊和住院病人,男45例,女15 例;年龄19～83 岁。原发病为肺结核,肺癌,急、慢性支气管炎,支气管扩张,肺炎等。其中少至中量(<200mL/24h)咯血10例。术前心电图:窦性心动过速10例,偶发室性早搏3 例,右束支传导阻滞2 例,心脏T波低平16例。对照组:50例门诊和住院病人,男30 例,女20例;年龄20～84 岁。一般情况与观察组相似。材料:德国百瑞简易雾化杯(QYW-1型),用氧气做气源。

1.2 方法

将2%利多卡因10mL加于雾化杯内,氧气流量一般在4～5L/min,将喷嘴置于口腔中间闭嘴,作哈气样呼吸5min,随呼吸频率略深吸气,最后5min 嘱病人从鼻腔呼出,鼻黏膜可同时麻醉,待其自觉咽喉麻木,咽部对刺激反应消失后停止雾吸,然后经鼻插入纤支镜进行操作。雾吸10～15min,耗2%利多卡因约7～9mL,平均8mL,除去雾气向外呼出后,实际吸收量更小。术前无需经鼻腔喷少许麻黄碱,也无需应用阿托品、鲁米那、可待因等药。对照组应用2%利多卡因喷雾鼻咽部加用环甲膜穿刺气管内注入2%利多卡因进行麻醉,然后经鼻插入纤支镜进行操作,术中大多需要经纤支镜孔注入2%利多卡因重复麻醉方能完成操作。每例耗2%利多卡因约15mL(0.3g)～24mL(0.48g),平均19mL,术前常规经鼻腔喷少许麻黄碱。

1.3 效果判定

优:操作顺利,纤支镜通过会厌、声门、气管、达支气管以下无或偶有轻微呛咳,顺利完成。包括钳检、刷检、注药、肺泡灌洗等全过程。良:操作有困难,上述过程中呛咳较多,需补充注入2%利多卡因重复麻醉。差:检查失败,不能完成操作过程。自觉咽喉麻木,咽部对刺激反应消失到咽喉部感觉恢复所需时间为麻醉维持时间。

1.4 数据处理

将数据输入SPSS 12.0统计软件包进行统计学处理,率的比较用χ2检验,均值比较用t检验。

2 结果(表1)

3 讨论

纤支镜的临床应用提高了疾病的诊断率,同时经纤支镜介入治疗肺部疾病,为疾病治疗提供了新的方法。纤支镜的成功应用既有赖于熟练操作技术,但在很大程度上也依赖于麻醉效果[1]。国外有人将上呼吸道麻醉方法主要分为四类:包括局部血管收缩剂、局麻药物、喉上神经阻滞和气管阻滞(环甲膜穿刺)。国内气道麻醉方法有:含漱法、喷雾法、气管内滴注法、环甲膜穿刺法和局部神经阻滞法[2],进行纤支镜检查的麻醉用药,目前常用仍为丁卡因及利多卡因。由于丁卡因的毒性比利多卡因大,易引起中毒反应,而利多卡因则相对安全,故有取而代之的趋势。当前最常用的方法为应用2%利多卡因喷雾鼻咽加环甲膜穿刺气管内注药进行麻醉,虽能较好地解决纤支镜检查时的麻醉问题,但由于环甲膜穿刺气管内注药会引起患者剧咳,对颈部较肥胖女性穿刺有一定难度,且两上肺叶麻醉效果欠佳,术中需加用利多卡因才能完成纤支镜操作,给患者带来一定痛苦。Webb等[3]研究认为几乎1/ 3 的环甲膜穿刺患者都有不适感。采用利多卡因雾化吸入的方法,药物分布比较均匀,对两上肺叶的麻醉效果明显优于气管内注药。由于用药量相对较小,利多卡因雾化吸入表麻的安全性也相对优于利多卡因经气管内注入给药。Milman等[4]认为支气管镜检查中局部使用利多卡因,很少使血药浓度达到中毒水平(>5mg/L),或出现中毒症状。利多卡因是目前应用最多的酰胺类局麻药物。且非蛋白类物质起效快,作用强而持久,弥散广,安全范围较大,同时无血管扩张及对组织刺激性,而且应用广泛[5]。利多卡因的最大剂量应为8.2mg/kg,此剂量超过了利多卡因浸润麻醉的推荐剂量(<3mg/kg),这可能与黏膜只能部分吸收药物有关。因此本组利多卡因剂量<400mg,雾吸麻醉是安全的。为避免吸入过量,控制氧流量和雾吸时间(<15min)及掌握麻醉程度至关重要。本组结果顺利(优)例数明显多于对照组,其差异有非常显著性意义(P<0.01),并无失败者,也无发生中毒等不良反应。笔者认为该方法不失为纤支镜检查时可选的麻醉方法。氧驱动雾化雾滴小,雾化量大,可以满足药物有效沉积在呼吸道,不需用力吸气即可达到呼吸道[6]。其特点是:药物浓度大,用量少,雾化柔和;药量少,时间短,患者容易接受;装置简单、方便;氧气雾化器价格便宜,容易接受[7];一人一具,防止交叉感染;氧驱动雾化吸入疗效明显优于超声雾化,值得推广。

[参考文献]

[1] 张涛,刘长仁,史秀忠. 纤支镜检术前麻醉方法改良体会[J]. 中外医疗,2008,27(12):113.

[2] 高得伟,刘长庭. 纤支镜诊断治疗学[M]. 北京:北京大学医学出版社,2003:39.

[3] Webb AR,Fernando SS,Dalton HR,et al. Local anaesthesia for fibreptic bronchoscopy[J]. Thorax,1990,45:474.

[4] Milman N,Laub M,Munch E,et al. Serum concentration of lido caine and its metabolite monoethylglycinexylidide during fibreoptic bronchoscopy inlocal anaesthessia[J]. Pespir Med,1998,92:40.

[5] 韩耀杰,孟红霞. 超声雾化利多卡因在纤支镜术前麻醉的临床观察[J]. 实用医技杂志,2003,10(4):339.

[6] 廖望玲. 雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎44例疗效观察[J]. 右江医学,2000,28(4):257.

[7] 刘素珍,阎秀华. 雾化吸入治疗的护理进展[J]. 实用护理杂志,2002, 18(5):58.

(收稿日期:2009-03-23)