硬膜外阻滞加全麻在腹腔镜手术中的应用

黄仁寅　李卫东

[摘要] 目的 探讨两种麻醉方法对LC患者的应激反应。方法 100例LC患者分为研究组(C组)和对照组(G组),分别采用硬膜外阻滞加全麻和全麻组,检测术前、术中、术后血糖,血胰岛素水平及生命体征和燥动率。结果 C组插管时平均动脉压,心率增高幅度较G组小,气腹后30min时血糖水平无明显变化,但均值G组较C组高,血胰岛素G组较术前低而C组较术前升高,燥动率G组大于C组。结论 硬膜处阻滞复合全麻用于LC手术能减轻机体在围手术期的应激反应。

[关键词] 硬膜外阻滞; 全身麻醉; 腹腔镜; 胆囊切除

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-101-02

Epidural Anesthesia and General Anesthesia in Laparoscopic Surgery

HUANG Renyin LI Weidong

Jingshan County People's Hospital,Hubei 431800,China

[Abstract] ObjectiveTo discuss patient stress response to two anaesthesia methods of LC. Methods100 examples weredividedinto C group and G group,to observe in front of in the examination technique,the technique,the technique the blood grain,the blood insulin level and the life symptom and the dry pace. ResultsMean arterial pressure intubation,heart rate of C group ofhigher than the G group is small,after 30 minutes the blood glucose has no significant changes,but the average G group than in C group,blood insulin G group than in the preoperative and the C group than in the low pre-operative higher fixed rate of dry G group than C group. ConclusionSubdural Department composite block anesthesia for surgery can reduce the body of LC in the perioperative stress response.

[Key Words]Outside the hard membrane hinders; General anesthesia; Peritoneoscope

我们将100例择期腹腔镜胆囊切术患者随机分成研究组(C组)和对照组(G组),分别采用硬膜外阻滞加全麻、单纯全麻两种麻醉方法,以生命体征、血糖、血胰岛素变化、燥动率为监测指标,比较两种麻醉方法的应用效果及对机体的影响。

1 资料与方法

1.1 病例选择及分组

胆囊结石拟行择期腹腔镜胆囊切除术的患者100例,ASA Ⅰ～Ⅱ级。术前患者无明显心血管及内分泌异常,未使用过激素类药物。随机分为研究组(C组)及对照组(G组)各50例。两组患者基本情况见表1。两组患者年龄、体重、气腹时间、手术时间无明显差异(P>0.05)。

1.2 麻醉方式及标本

术前48h禁用含糖液体及影响血糖及胰岛素指标的药物,患者于手术当日晨空腹抽取静脉血2mL后肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。麻醉诱导:依托咪酯0.3mg/kg,90～180s后气管插管,插管时间20～40s,全麻维持异丙酚200～300mg/h微量泵静脉注射,2%～3%氨氟醚吸入,术中间断静脉注射1/3～1/2首剂量万可松,维持肌松。研究组(C组)全麻诱导前于T8-9行硬膜外穿刺向上置管4～4.5cm,先给予3mL 1.73%碳酸利多卡因,无脊麻现象后追加2%盐酸利多卡因+0.5%盐酸布比卡因混合液7～15mL,测试平面达T6以下。术中依血流动力学变化情况调整液体速度。全麻中潮气量(Vt):8～12mL/kg,吸呼频率(F):14bpm,呼吸比(I∶E)=1∶1.5,CO₂气腹实施以先慢后快方式,使腹腔内压达12mmHg,呈稳态。

1.3 监测指标

HP78352C多参数监护仪测BP、P、SPO₂、ECG及记录术毕停药到拨管时间和燥动发生率,分别于手术当日晨空腹,全麻气腹后30min,术后第2天晨空腹,术后第3天晨空腹,抽取静脉血测定血糖及血胰岛素指标。血糖值采用氧化酶法、血清胰岛素采用同位素法,药盒均为上海长征试剂公司提供。

1.4 统计学方法

均以(χ±s)表示,组内比较用配对比t检验。

2 结果

两组患者气腹后30min SBP、DBP、P均较术前低,但无统计学意义。G组在气管插管时和拔管时SBP、DBP、P均显著增加(P<0.05),而C组无显著性变化(P>0.05)(表2)。停药与拔管时间C组较G组明显增长(P<0.05),躁动发生率有显著差异,C组为8%(4/50),G组44%(22/50)(表3)。血糖变化两组对比无显著意义,但G组均值各检测点高于C组,且延续术后第2天、第3天,胰岛素含量,C组气腹后30min较术前有显著变化(P<0.05),G组术后30min,随血糖增高而降低,但术后第2天,第3天各测试指标与术前无显著意义(表4)。

3 讨论

有学者报道,气腹压的增加和高碳酸血症可能是单纯全麻组NE释放增加的原因并引起血流动力学改变[2]。本研究结果显示:硬膜外阻滞复合全麻在腹腔镜胆囊切除术中能抵制应激反应,可能是由于硬膜外阻滞阻断交感神经兴奋的传出,使其节后纤维NE和肾上腺髓质E的释放受抑制,导致插管刺激时血管收缩作用减弱,部分抵消了气腹的机械压迫和应激激素增多引起的外因阻力增加的不利影响[1],使体循环阻力下降,有助于血流动力学稳定。单纯全麻手术结束后,血压、心率明显增高,躁动发生率较高,随着全麻作用的消失,患者的伤口疼痛和手术刺激所引起的应激反应现时延续。而实验组中复合硬膜外阻滞可以明显抑制因此而引起的反应。且研究组胰岛素含量气腹时与术前无明显增加,而对照组随血糖的增加而降低,以上提示两组中全麻深度均能满足手术需要,但单纯全麻下仍存在有一定的反激反应,且延续时间较长(3d以上),而硬膜外阻滞复合全麻时应激反应虽存在,但较单纯全麻组明显减轻,其原因可能是采用硬膜外阻滞后使疼痛主要进入途径被阻断,大大减轻了疼痛刺激的传入量,减少了应激反应引起的高代谢和胰高糖素的分泌,使血糖降低。

综上所述,笔者认为硬膜外阻滞复合全麻有较好地抑制手术中的应激反应及苏醒平稳,手术后镇痛便于操作、有利于患者恢复等优点,为腹腔镜胆囊手术较为理想的麻醉选择。

[参考文献]

[1] 徐道妙,谭秀娟. 围麻醉期应激反应及其调控[J]. 国外医学:麻醉学与复苏分册,1995,16(4):208.

[2] 刘俊杰,赵俊. 现代麻醉学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,1997:112-117.

(收稿日期:2009-06-09)