氟比洛芬酯对不同部位腹腔镜手术术后镇痛作用的分析

施宏垒　黄　炎

[摘要] 目的 分析手术期间应用氟比洛芬酯对全麻苏醒的影响及术后镇痛效果。方法 选取择期腹腔镜胆囊、妇科手术患者各20例;每组又随机分为氟比洛芬酯胆囊、妇科镇痛组和脂肪乳对照组,每组各10例。常规实施全麻。于手术结束前,停止使用气腹时,开始实验。镇痛实验组一次性静脉注射氟比洛芬酯lmg/kg;对照组一次性静脉注射脂肪乳0.lmL/kg。以给药为起始点,给药后5、15、30、60、120、240、480min,12h和24h,视觉模拟疼痛评分(VAS评分)、术后首次疼痛的时间、术后镇痛药的应用情况、术后恶心、呕吐等不良反应发生率,以及出血量等。结果 各部位手术的镇痛实验组术后首次出现疼痛的时间明显晚于对照组;镇痛实验组术后的镇痛药用量也明显少于对照组.腹腔镜胆囊手术的镇痛实验组VAS评分于给药后30min、60min、120min、240min、480min、12h及24h时低于对照组,具有统计学差异;腹腔镜妇科手术的镇痛实验组VAS评分于给药后30min、60min、120min及24h时低于对照组,具有统计学差异。术后恶心、呕吐的发生率,各部位手术的镇痛实验组与对照组均无明显统计学差异;腹腔镜胆囊手术组的镇痛实验组的尿管刺激与术后躁动的发生率明显低于对照组,腹腔镜妇科手术组的尿管刺激的发生率明显低于对照组。结论 手术期间停止使用气腹时一次性静脉注射氟比洛芬酯,具有镇痛效果明显、持续时间长、不良反应发生率低、操作简便易行、不影响全麻苏醒等特点,可安全使用。

[关键词] 术后镇痛; 腹腔镜; 氟比洛芬酯

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-103-03

Analysis of the Effectivencss of Flurbiprofen in Postoperative Analgesia in Laparoscopic Operation of Different Parts

SHI Honglei HUANG Yan

Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County,Guangdong 516400,China

[Abstract] ObjestiveTo observe the influence offlurbiprofen on general anesthesia analepsia and effectiveness in postoperative analgesia and its adverse effects. MethodsTwenty patients undergoing cholecyst laparoscopic operation(group A)and twenty patients undergoing gynecological laparosc opicoperation(group B) were enrolled.Patients in each group were then respective1y random1y assigned into two groups of equa1 size,the study groups(group Al and group B1) and the control groups(group A2 and group B2). All patients received routine general anesthesia. Before the end of the operation,the study began when the aeroperitonia was stopped,the study groups received a bolus intravenous administration of lmg/kg flurbiprofen,the control groups received a bolus intravenous administration of 0.1mL/kg fat milk at 5,15,30,60,120, 240,480min,12h and 24h after the administration of flurbiprofen or fat milk,the VAS score,the time of the first postoperative pain,the postoperative usage of analgesic drugs,the occurrence of adverse effects like nausea and omiting,and the blood loss were observed during the analepsia period of general anesthesia In each group. ResultsIn the study groups the times of the first postoperative pain were significantly later than ones in the corresponding control groups,and the amounts of the postoperative analgesic drugs were significantly lesser and the postoperative VAS scores were significant1y 1ower,there were statistically significant differences between the study groups and the control groups. ConclusionOne bolus intravenous administration of flurbiproefn during the operation suggests the characteristics of significant analgesic effect,long duration,low occurrence of adverse efects,convenient performance and no influence on general anesthesia analepsia,and is safe to be used.

[Key Words]Postoperative analgesia; Flurbiprofen; Laparoscopy

术后镇痛可以减轻患者的疼痛和不适,减少并发症,促进术后康复。传统的术后镇痛治疗常以阿片类药物为主,围术期副作用多,因此寻求镇痛效果好、副作用少、不产生依赖性的新的术后镇痛药和方法则成为必然。氟比洛芬酯是临床上广泛使用的非甾体抗炎药,常用于治疗术后疼痛及癌痛,但手术期间应用氟比洛芬酯报道尚少[1]。我们通过手术期间应用氟比洛芬酯,观察其对全麻苏醒的影响及术后镇痛的效果和不良反应的情况,评价其在临床的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期腹腔镜胆囊手术(A胆囊手术组)和腹腔镜妇科手术(B妇科手术组)组各20例;年龄21～65岁。每组又随机分为氟比洛芬酯镇痛组(A1胆囊镇痛组、B1妇科镇痛组)和脂肪乳对照组(A2胆囊对照组、B2妇科对照组),每组各10例。所有患者均无心血管疾病、严重高血压、肝肾疾病、消化道溃疡及凝血功能异常疾病,实验开始前一周内未应用过奎诺酮类抗生素药物(如氟呱酸、依诺沙星、洛美沙星、诺氟沙星等),无氟比洛芬酯过敏者和阿司匹林哮喘史者。患者在性别、年龄、体重方面无显著性差异。

1.2 方法

患者不应用术前药,采用全身麻醉。麻醉诱导[2]以咪达唑仑0.lmg/kg,芬太尼2μg/kg,维库溴铵0.lmg/kg,异丙酚1～1.5mg/kg, 密闭面罩吸氧过度通气后行气管插管,机械通气,调整好机械通气各参数,维持呼气末二氧化碳分压(ETC02)为35～45mmHg。麻醉维持[3]采用静脉一吸入复合麻醉维持,静脉持续泵入异丙酚4～5mg/(kg·h),同时吸入异氟醚1～1.5MAc,必要时追加芬太尼0.05～0.1mg,维库溴铵2～4mg。手术结束前,当停止使用气腹时,开始给药,氟比洛芬酯1mg/kg,或脂肪乳0.lmL/kg。

1.3 观察项目

注药后由实施麻醉者观察如下项目:(1)病人术后首次述说疼痛的时间,若24h内仍未感到疼痛定为1440min;(2)术后应用镇痛药的情况,包括用药名称、用药量及给药时间;(3)病人术后视觉模拟疼痛程度评分(VAS评分):0分为无痛,0～1分为强烈疼痛; 1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10 分为重度痛。(6)术后恶心、呕吐、躁动及尿管刺激疼痛的发生率,以及术中、术后出血量。

1.4 统计学分析

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。计量资料均以χ±s表示,采用t检验进行组间差异的显著性检验;计数资料采用卡方检验。P<0.05认为有统计学差异。

2 结果

2.1 术后疼痛情况及术后镇痛药物的应用情况比较

各部位手术的镇痛实验组术后首次出现疼痛的时间明显晚于对照组;镇痛实验组术后的镇痛药用量也明显少于对照组,见表1。腹腔镜胆囊手术的镇痛实验组VAS评分于给药前、给药后5min、15min时与对照组比无统计学差异,于给药后30min、60min、120min、240min、480min、12h及24h时低于对照组,具有统计学差异;腹腔镜妇科手术的镇痛实验组VAS评分于给药前、给药后5min、15min、240min、480min、12h时与对照组比无统计学差异,于给药后30min、60min、120min及24h时低于对照组,具有统计学差异,见表2。

2.2 不良反应情况以及出血量的比较

术后恶心、呕吐的发生率,各部位手术的镇痛实验组与对照组均无明显的统计学差异;腹腔镜胆囊手术组的镇痛实验组的尿管刺激与术后躁动的发生率明显低于对照组,腹腔镜妇科手术组的尿管刺激的发生率明显低于对照组,而术后躁动与对照组无明显统计学差异,见表3。术中、术后出血量,各部位手术的镇痛实验组与对照组均无明显统计学差异。

3 讨论

手术、创伤等伤害性刺激及伤害后炎症反应可导致炎症介质和致痛物质的释放,如前列腺素、缓激肽等。这些物质除能直接导致疼痛外,还可通过引起组织发生炎症性水肿。它们所造成的恶性循环使效应感受器敏感度增加,痛阈降低,病人的疼痛程度增加[4],影响患者的术后恢复质量。术后镇痛可以减轻患者的痛苦和不适、消除这些不良反应、减少并发症,尤其是减少心理上的刺激,促进术后康复,提高术后生活质量,使病人在无痛、轻松的状态下度过围手术期,这不仅仅意味着医疗技术的人道精神,而且也具有极重要的生理学意义。越来越多的证据表明,良好的术后镇痛可以使病人从生理上获益并改善预后。

目前术后镇痛技术包括口服、肌肉注射、静脉给药、椎管内给药、区域阻滞、经皮或经皮下给药、理疗等方法。术后疼痛治疗的常用药物为阿片类镇痛药、局麻药、非甾体抗炎药(NSAIDs)。研究发现应用NsAIDs作为镇痛药可以减少阿片类药物的全身给药需要量,并降低阿片类药物副反应的发生。氟比洛芬是临床上广泛使用的非甾体抗炎药,是非选择性COX抑制剂,具有非甾体抗炎药(NsAIDs)的抗炎、止痛及解热作用,是NSAIDs中作用较强、不良反应较小的一种药物,临床用于疼痛或炎症性疾病的治疗。

曾健等[5]对中度术后疼痛应用氟比洛芬酯的作用进行了2期临床试验,患者在术后疼痛强度达到4～6min 时,一次性静脉注射氟比洛芬酯50mg,结果显示其具有良好的术后镇痛效果,而且起效很快,给药后15min即出现镇痛作用,给药30min后镇痛效果明显,1～5h可达到最佳镇痛状态,作用持续时间长,达6h以上。本研究考虑到个体差异,氟比洛芬酯按1mg/kg给予,应该能达到更好的镇痛效果。本研究中氟比洛芬酯组术后首次出现疼痛的时间明显晚于对照组,给药后30min开始,病人VAS评分也明显低于对照组,但是腹腔镜妇科手术组在240min、80min、12h时的VAS评分组间差异不明显,其原因主要与对照组在病人出现痛疼后应用了术后镇痛药物有关,因为对照组术后度冷丁的用量明显高于氟比洛芬酯组。由于氟比洛芬酯的良好镇痛效果,故实验组的尿管刺激反应及术后躁动的发生率低于对照组(尽管在腹腔镜手术组,术后躁动的发生率实验组与对照组的差异无统计学意义)。本实验观察到氟比洛芬酯在产生术后镇痛作用的同时,不影响全麻病人的术后苏醒。在目前日间手术日益增多的情况下,该优点尤为突出。

[参考文献]

[1] 王森佘,守章,谢晓青. 氟比洛芬酯对经腹子宫全切术后病人的影响[J]. 临床麻醉学杂志,2006,6:440-424.

[2]艾艳秋,张卫,张伟. 氟比洛芬酯复合芬太尼用于术后静脉自控镇痛[J]. 中原医刊,2006,33(15):53.

[3]楼怡,蔡云彪. 氟比洛芬酯用于腹部手术术后静脉自控镇痛的临床研究[J]. 临床和实验医学杂志,2006,5(8):1186-1187.

[4] 曾志文. 氟比洛芬酯治疗腹腔镜胆囊切除术术后急性疼痛的临床研究[J]. 中国内镜杂志,2006,12(10):1082-1083.

[5] 曾健,张珠云. 氟比洛芬酯用于腹腔镜胆囊切除术超前镇痛的临床观察[J]. 中国误诊学杂志,2006,6(10):1897-1898.

(收稿日期:2009-04-15)