超声引导下乳腺粗针活检术的临床应用

唐新旺

[摘要] 目的 探讨超声引导下粗针活检术(US-CNB)在乳腺肿块诊断中的价值。方法 对61例常规超声检查发现肿块后,行US-CNB后将获取的组织条送病理检查。结果 61例所取得的组织条全部符合组织学检查要求,取材成功率100%,穿剌活检病理结果与手术后病理结果符合率96.7%,均无并发症发生。结论 US-CNB具有操作简便,创伤小,诊断准确率高,对乳腺肿块的定性诊断有重要价值。

[关键词] 超声引导; 乳腺肿块; 穿剌活检

[中图分类号] R365 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-118-02

乳腺肿块是乳腺疾病最常见的重要体征,术前其诊断和鉴别诊断在乳腺外科中具有极其重要的临床意义[1]。US-CNB对乳腺肿块活检可直接明确诊断,并做出组织学分类,将为制定治疗方案提供重要依据。本文回顾性的总结分析2006年1月～2008年1月61例患者,经超声检查发现乳腺肿块后,术前行US-CNB ,对乳腺肿块进行定性诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组61例患者均为常规超声检查发现乳腺肿块,均为女性患者,年龄28～74岁,平均产51.3岁;乳腺肿块大小是1.3cm×2.1cm～5.0cm×7.1cm,其中有13例发现同侧腋窝有肿大淋巴结。

1.2 仪器和材料

美国GE LOBIQ 500 PRO彩色多普勒超声诊断仪,使用8.2～11.0MHz高频探头;美国Bard公司自动重复使用活检枪,射程15mm或22mm,及与之匹配的Tru-cut活检针16G、18G。

1.3 方法

术前检查凝血酶原时间和血常规,告知术中及术后可能发生的情况并签署知情同意书。穿刺活检前超声检查,观察肿瘤大小、边界及内部回声,并应用彩色多普勒超声观察肿瘤内的血流分布情况及肿瘤与周围血管的位置关系;根据乳腺肿块位置的不同,灵活选择操作体位后,固定体位,并再次超声检查确定穿剌点及穿剌路径,在皮肤上做好体表标记。常规消毒,在确定的穿剌点用2%的利多卡因局麻后,用手术刀片在穿剌点皮肤做一小切口,用手固定肿块,在超声引导下进针至肿块表面(图1),测定肿块的长度后选择射程,击发活检枪可见针尖进入肿块(图2)后迅速拔针,将针芯推出,取出切割槽内的组织条取出,放入福尔马林溶液中固定,每一肿块根据不同的部位取材2～4次后,用纱布包扎压迫后,完成活检过程。最后将标本送病理检查。

2 结果

本组61例患者共获取组织条181条,最少2条,最多4条成功率100%,组织条送检全部作出病理诊断。本组61例均行外科手术,除1例乳腺癌术前活检诊断为乳腺增生及1例脂肪坏死术前诊断为炎症外,59例活检病理结果与术后病理结果相同,符合率为96.7%。本病例穿剌后均无出血、感染等并发症发生。穿剌活检病理与手术后病理结果对比

见表1。

3 讨论

乳腺肿块是乳腺疾病的首发或主要临床表现,虽然乳腺肿块容易发现,但误诊、漏诊并不少见[2]。术前明确肿物性质,为外科医生选择不同的外科术式和治疗方案有重要临床意义。

随着超声、X线、CT等医学影像诊断设备的技术不断的发展,使越来越多乳腺肿块得以发现,特别是对哪些临床不可触及的肿块。目前应用的高频彩超检查及钼靶X线摄片等影像学方法对一些乳腺肿块定性诊断仍有一定的难度,需要穿刺活检来确定诊断。目前使用的定位的影像学方法有超声引导、X线引导立体定位、核磁共振引导三种方法,在临床上起到重要作用,并大部分取代了外科切除活检。其中超声引导下穿剌活检以操作简便,费用低廉,灵敏度高,引导准确,无射线损伤,无须造影剂等做,得到广泛应用。特别是UC-CNB由于获取的组织学活检标本保留着组织结构特征,有利于作出组织病理诊断和组织学分类,因此对肿物的定性诊断有肯定价值,为乳腺肿块的诊断和鉴别诊断提供更多信息[3]。

出血和感染是穿剌活检最常见的并发症,本组均未发生,控制出血方面本组经验是术前选择合适的穿剌路径,避开大的血管及术后注意加压包扎,控制感染就需严格执行无菌操作。粗针穿剌是否引起针道种植方面也是大家所关注的,文献报道超声引导经皮穿剌活检针道种植发生为0.003%～0.009%[4]。然而目前国外循证医学的证据并不支持这会增加恶性肿瘤血道播散的机会的假说[5]。但对确认为乳腺癌患者,且选择有意向保留乳房手术时,手术切除的范围应包括穿剌针道。

总之,本组超声引导下乳腺粗针活术结果证明,超声引导下乳腺粗针活术对乳腺肿块良、恶性的鉴别诊断中有重要价值,可以明确乳腺肿块的病理诊断,为临床的诊断和治疗提供重要信息。

[参考文献]

[1] 黎国屏,王松鹤. 实用临床乳腺病学[M]. 北京:中国医药科技出版社,2002:166.

[2] 陈维鹏,胡继康. 现代临床外科[M]. 济南:山东科学技术出版社,1992:216.

[3] 王钟富. 现代实用乳房疾病诊疗学[M]. 郑州:河南科学技术出版社,2000:121.

[4] 纪术峰,吴爱国. PTEN和血管内皮生长因子在乳腺癌中表达及其意义[J]. 实用医学杂志,2006,22(8):145.

[5] Fisher ER,Ssaa R,Fisher B. Biologic considerations regarding the one and two step procedures in themanagement of patients with invasive carcinoma of the breast[J]. Surg Gynecol Obster,1985,161(11):245.

(收稿日期:2009-06-01)