带器妊娠的临床分析

王　玲

[摘要] 目的 对来我站带器妊娠的病例进行分析,找出症结所在,减少带器妊娠的发生。方法 针对我站2007年1月～2008年12月接诊的带器妊娠的妇女,就育龄妇女年龄、产次、放置宫内节育器年限、宫内节育器种类、放置时间、职业与劳动强度等因素进行分析。结果 已婚育龄妇女年龄越轻、放置年限长、重体力劳动的带器妊娠发病率高。结论 已婚育龄妇女应加强自我保健意识,选择最适宜的时机放置(一般在月经后3～7d),注意放置宫内节育器的种类与放置年限,同时加强技术服务人员技术操作,提高技术服务服务质量。

[关键词] 已婚育龄妇女; 带器妊娠

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-163-02

放置宫内节育器是已婚育龄妇女采取的主要避孕措施,为达到有效避孕的目的,近几年在临床中发现,带器妊娠者发病率明显增多,导致避孕失败,给育龄妇女带来了不必要的痛苦,现就来我站就诊的病例进行分析,找出原因所在。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2007年1月～2008年12月,我站共接诊带器妊娠200例,其中人工流产178例,中期引产22例。

1.2 方法

来站就诊的带器妊娠患者,对其受孕的年龄、产次、放环年限、放环种类、放环时间、职业、劳动强度进行分析。

2 结果

受孕与育龄妇女的年龄、产次、放环年限、放环种类、放环时间、职业、劳动强度的关系如下。

2.1 受孕与年龄的关系

年龄为25～46岁,平均为28.75岁。其中25～30岁76例,占38%,31～35岁64例,占32%,36～40岁38例,占19%,41～45岁19例,占9.5%,46岁以上3例,占1.5%。年龄越轻,放置宫内节育器失败的可能性越大。

2.2 受孕与产次的关系

产次1次的91例,占45.5%,产次2次的104例,占52%,产次3次以上的5例,占2.5%。

2.3 受孕与放环年限的关系

放环在1～5年24例,占12%;6～10年78例,占38.8%;10年以上98例,占49.2%。放置宫内节育器年限越长,失败的可能性越大,接诊的病例中有140例放置的宫内节育器在10年以上,已过期。

2.4 受孕与放环种类的关系

金属单环58例,占29.1%(放置时间均在10年以上,此环近几年已被淘汰);宫形环35例,占17.4%,T形环91例,占45.5%;其他16例,占8%。T形环大多在8年以上,已过使用期限失败率较高。165型IUD妊娠率、脱落率均高[1]。

2.5 受孕与放环时间的关系

月经后放置106例,占53%;哺乳期60例,占30.2%;人工流产同时放置34例,占16.8%。放环最适宜的时机是月经后3～7d,在这组数据中月经后放置的宫内节育器失败率达53%,可能与技术服务人员的技术操作有一定的关系,有待进一步调查。

2.6 受孕与职业、劳动强度的关系

重体力劳动158例,占79.1%;轻体力劳动42例,占20.9%。重体力劳动及长期于蹲位的,放置宫内节育器失败的危险性高。

3 讨论

已婚育龄妇女应加强自我保健意识,定期进行B超检查及时发现宫内节育器移位,减少不必要的痛苦,同时加强技术服务人员技术操作,提高技术服务质量。

3.1 加强育龄妇女自我保健意识,关爱健康

带器妊娠多发生在26～38岁年龄段,此年龄段正值生育高峰,生理功能旺盛,子宫对异物排异性反应强,敏感度高,易通过收缩使节育器位置移动,排挤到子宫下段,使节育器变形、下移,导致带器妊娠。

每一种类型的环都有放置年限,到期应及时更换。由于大多数宫内节育器都是5 ~ 8年的有效期,放置节育器超过8年的育龄妇女,带器妊娠都是与未及时更换节育器有关。因此要加强宣传教育,普及避孕节育有关知识,使育龄妇女真正从自身入手,关爱自身健康。

带器妊娠者重体力劳动者高于轻体力劳动者,活动量大,从事下蹲等劳动者,易使月经量多,环位置容易改变,可能与劳动用力致腹压增高有关。因此要求放置宫内节育器1周内避免从事重体力劳动。这与上海市郊区劳动妇女使用IUD效果观察,重体力劳动组的5年累积脱落率高于非重体力组的结果一致[2]。

哺乳期和人工流产同时放置者,因子宫尚未完全恢复,断奶后子宫增大,致环的型号与宫腔不符,造成避孕失败。目前不主张人工流产同时放置。有研究指出,产后42d～6个月放置时脱落、出血和疼痛的发生率进一步降低[1]。

3.2 加强技术服务人员服务能力,提高技术服务质量

3.2.1 咨询与对象的筛选 与育龄妇女建立良好的关系,建立以咨询对象为中心的咨询方式可提高使用者的满意度和续用率。避孕效果不仅依赖于避孕方法本身,取决于使用者能否持续地和正确地使用避孕方法,选用避孕方法必须考虑使用者的年龄特征、生育状况、避孕史、健康状况、性生活特征和避孕意愿等基本情况,根据具体情况进行个性化服务,严格掌握放置IUD适应证,对有子宫畸形、宫腔形态异常、严重宫颈裂伤引起的宫颈松弛和月经过多者,不宜放置。同时使用者也应了解各种避孕措施的优缺点,针对自身情况,选择适合的避孕措施。

3.2.2 IUD存在一定的局限性,有待于进一步改进 IUD脱落与制作IUD的材料和支撑力有关,而支撑力是脱落的重要因素。有对六种宫内节育器临床效果观察,母体乐两侧臂过于柔软无支撑力,是六种宫内节育器中脱落率最高的[1]。IUD的形状、大小是否适应动态变化的宫腔与脱落有密切的关系.IUD过大或过小都将刺激子宫内膜,导致出血、疼痛。

3.2.3 加强技术人员放置宫内节育器技术 虽然目前各种IUD尚具有一定的局限性,但技术人员放置IUD技术与脱落率有一定的关系。如IUD未送到宫底、IUD与子宫形态不符导致扭曲等因素均可成为脱落原因,因此技术人员应首先了解各种IUD的特点,根据宫腔大小形状选择恰当的品种。提倡对宫腔进行测量后,在选择适宜的IUD放置。 其次应该通过必要的检查明确服务对象的身体状况,还应了解服务对象所处的地区、职业特点等。再次加强技术培训,提高放置技术。对子宫过度前屈、后倾及特殊形态者,一定要探清子宫的位置,充分扩张宫颈口,将节育器放置到宫腔底,对特殊位置的子宫可在B超监视下放置。同时应了解各种宫内节育器的放置特点,如γ型IUD放置时需扩张宫口,最大扩张直径为通过6.5号扩张器。再次预防各种并发症,如不同程度的下腹部疼痛,伴直肠损伤者,可出现直肠刺激症状(肛门坠胀感、大便次数增多),损伤膀胱者伴膀胱刺激症状(尿频、尿痛等),特别警惕放置IUD时出现子宫穿孔,在哺乳期、人工流产同时放置IUD、基层医生经验不足等原因容易发生[3]。

3.2.4 随访服务 应定期随访,主张较短间隔地采取观察尾丝、X线透视以及B超放置检查,了解IUD在子宫的位置,发现问题及时采取措施,IUD的脱落多发生在放置后6个月内,因此应加强术后跟踪随访,随访时间为:术后1个月、3个月、6个月、12个月各随访一次,以后每年一次,发现移位及时更换。

[参考文献]

[1] 赖春华,吕军,王杨敏,等. 六种宫内节育器临床效果观察[J]. 中国计划生育杂志,2006,2:98-103.

[2] 肖劲松,吴尚纯. 常用宫内节育器效能及影响研究进展[J]. 中国计划生育杂志,2006,11(14):689-691.

[3] 楚素伟,刘继晓. 宫内节育器致子宫穿孔27例分析[J]. 中国计划生育杂志,2008,5(16):306-307.

(收稿日期:2009-02-23)