生物敷料Ａ联合艾夫吉夫在切削痂自体皮移植手术中的临床应用

曲　狄　刘铭然　王雪莹　卢立春　朴宏鹰　范微微

[摘要] 目的 探讨生物敷料A联合艾夫吉夫在切削痂自体皮移植手术中的临床应用,更好地保存手功能的有效方法。方法 我院15例病人,应用生物敷料A结合外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子(艾夫吉夫)于烧伤早期切削痂自体皮移植手术。结果 15例病人,植皮手术均获得理想效果,植皮成活均在95%以上,取皮区均Ⅰ期愈合。结论 生物敷料A联合aFGF治疗严重烧伤可能具有显著的临床疗效。

[关键词] 生物敷料A; 艾夫吉夫; 自体皮移植

[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-165-02

Effect of Biological Dressing a Combination of External Lyophilized Recombinant Human Acidic Fibroblast Growth Factor on Skin Graft Surgery

QU Di LIU Mingran WANG Xueying LU Lichun PU Hongying FAN Weiwei

Department of Burn and Plastic Surgery,Daqing Oil Field General Hospital,Heilongjiang 163001,China

[Abstract] ObjectiveTo explore clinical applying of biological dressing A combination of external lyophilized recombinant human acidic fibroblast growth factor(aFGF) on skin graft surgery. MethodsFifteen patients were applied dressing biological A combination of external lyophilized aFGF in the early burn excision cutting autologous transplant skin. ResultsAll patients acquired good clinical therapeutic effect in skin graft surgery and the survival rate of skin graft was more than 95 percent. ConclusionTreatment of biological dressing A combination of external lyophilized aFGF perhaps has good clinic effect in skin graft surgery.

[Key Words]A biological dressing; aFGF; Autologous skin grafting

我科自2008年3月开始利用生物敷料A结合外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子(艾夫吉夫)应用于烧伤早期切削痂自体皮移植手术中,治疗严重烧伤病人15例,均取得了良好的效果。结果证明生物敷料A联合艾夫吉夫治疗严重烧伤病人的感染率及住院天数都明显降低,创面愈合较快,创面愈合后皮肤耐磨损程度加强,瘢痕增生小,运动功能恢复理想,同时降低了医生的劳动强度。

1 临床资料

我科自2008年3月~ 2009年3月收治严重烧伤病人共15例,男11例,女4例,年龄20~56岁,平均41岁。其中烧伤面积55%~90%,其中Ⅲ度面积最大达70%,一次植皮面积20%~50%。

2 方法与结果

严重烧伤病人入院后对患者进行全面诊断,采取综合的复苏措施,在最短的时间内纠正休克,休克期平稳度过后,我们就予以行一次性大面积切削痂自体微粒皮植皮手术,皮片移植后将配好的外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子药液直接喷于植皮区及取皮区,药液喷洒要均匀,再用修成筛网状的生物敷料A,根据削痂创面及患者供皮区的大小,包扎供皮区和植皮区,边缘可重叠,无需缝合,术后每2~3天换药,根据创面状况调整包扎强度,直至皮肤扩展愈合。

本文15例病人,通过术后定期换药,术后应用敏感抗生素,同时加强营养支持等治疗,植皮手术均获得理想效果,植皮成活均在95%以上,取皮区均Ⅰ期愈合。

3 讨论

国内外临床常用的创面敷料包括猪皮、羊膜、胶原、壳聚糖、海藻酸、水凝胶及纳米敷料。而胶原的优点在于具有良好的生物可降解性及理化性能,能够促进细胞黏附和生长,与生物组织具有良好的亲和性,具有活化巨噬细胞和止血作用。胶原的水溶液经冷冻干燥后可制得胶原膜。胶原膜能够吸收大量的组织渗出液,并平稳地附着在创面上,维持一定湿度,防止机械损害和二次细菌感染。

生物敷料A为猪胶原断层皮,为胶原纤维、黏蛋白、类黏蛋白及微量元素形成微间隙充盈少量黏多糖及微量元素的生物胶原蛋白膜。由于烧伤创面为开放创面,极易污染和定植细菌,局部环境又利于细菌繁殖和增殖,加上严重烧伤后免疫功能损害,局部创面感染易发展为脓毒症,脓毒症时的代谢具有“自嗜性”和强制性的特点,这种强烈的促进体内蛋白分解、抑制糖和脂类利用的高代谢反应,可使机体在短时间内陷入营养不良。早期削切痂植皮封闭创面有利于减轻机体的中毒反应,减少感染发生率及提高治愈率,减轻代谢紊乱,同时可以减少来自创面“烧伤毒素”和“炎性介质因素”对心肌细胞及血管内皮细胞的损伤,防止心肌收缩功能的下降,促进毛细血管结构与功能的恢复,较早地恢复脏器血流,减少组织缺血时间,改善缺血组织的能量代谢,减少补液量。同时生物敷料A与创面粘连紧密,具有较好的生物膜屏障,可给予创面适当压力,使创面压力适中,减轻瘢痕增生,同时可阻止细菌对创面入侵,利于表皮细胞扩增,加速创面愈合。

创面aFGF是人生长因子中的一种多肽;由141个氨基酸组成,分子量为15.5KD的活性多肽。作为一种强有力的细胞分裂因子,具有多种生物活性。与其他生长因子比较,aFGF的优点在于:1)aFGF受体最多,结合能力更强。2)创面环境呈酸性,aFGF更亲和酸性创面环境。3)从正负电荷看,aFGF在创面酸性环境下带负电荷,更容易与带正电荷的细胞膜上的受体结合,发挥其温和持久的生物学活性。外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子艾夫吉夫(aFGF)主要促进创面肉芽组织生长,诱导毛细血管胚芽形成与再上皮化,下调前胶原基因表达,抑制胶原蛋白过量沉积,防止形成病理性瘢痕。

生物敷料A联合aFGF治疗严重烧伤与以往的同种异体皮相比,不仅价格便宜,使用方便,而且一次手术面积大,不受创面“无皮”覆盖的制约,大大缩短了病程,降低致残率和死亡率,值得推广使用。

[参考文献]

[1] 李剑,侯经元. 生物敷料A覆盖深度烧伤削痂创面42例[J]. 中华现代外科学杂志,2006,3(13):1110-1111.

[2] 赵广建. 几种皮肤生物敷料的生物相容性评价[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2008,12(14):2701-2705.

(收稿日期:2009-05-18)