腹腔镜在１２０例卵巢囊肿中的应用

韩　平

[摘要] 目的 探讨腹腔镜在卵巢囊肿的应用。方法 回顾性分析我院自2007年12月~ 2008年12月应用腹腔镜治疗此类患者120例的临床资料。结果 手术时间32～96min,平均49min。住院平均7d,术后无发热及术后并发症发生,术中无中转开腹。术后肛门排气时间18~28h,平均24h。术后1个月门诊随访月经均正常,2周已能从事日常生活及工作。结论 腹腔镜卵巢囊肿剥除术具有创伤小、痛苦轻、出血少、腹腔干扰少、住院时间短、康复快、切口小的优点,是一种安全微创的手术方法,值得临床推广应用。

[关键词] 腹腔镜; 卵巢囊肿

[中图分类号] R737.31 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-179-02

卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤,腹腔镜下手术治疗卵巢肿瘤具有出血少、损伤轻、恢复快等优点,大多数良性卵巢囊肿都可以在腹腔镜下处理。我院自2007年12月~2008年12月应用腹腔镜治疗卵巢囊肿120例,效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组120例,年龄22～74岁,平均48岁。已婚110例,未婚10例。囊肿直径5~12cm,平均8.5cm。所有病例经妇科检查、B超和CA125检查排除恶性肿瘤可能,其中巧克力囊肿30例,畸胎瘤65例,浆液性囊腺瘤6例,黏液性囊腺瘤15例,生理性囊肿4例。

1.2 方法

气管插管静脉复合麻醉,仰卧位,头低臀高倾斜20度,在脐孔作一穿刺,置入镜头,气腹形成,于左下腹无明显血管区作两处约10mm、5mm切口,置入相应套筒及器械,探查盆腹腔,了解囊肿大小、活动度、表面有无赘生物,初步确定为良性囊肿,再进行手术。手术时应根据不同性质、不同大小的囊肿采用不同方法。绝大多数采用囊肿剥除术:双极电凝凝固卵巢包膜,剪开凝固处组织物,暴露囊肿包膜,钳夹卵巢组织,囊肿包膜,并相反方向钝性分离卵巢组织、囊肿包膜之间隙,直至游离卵巢囊肿,完整剥除囊肿,双极电凝凝固卵巢剥离面止血,腹腔内放置自制皮套,将囊肿放入皮套,自左侧10mm切口处取出。对于过大的囊肿(> 8cm)或与周围组织粘连明显可以先取出穿刺套管针并将吸引器直接插入囊肿内吸引囊内液,力争吸净囊液,再行囊肿剥除。抽吸内容物以减低囊内压,便于钳夹囊肿和避免意外破裂时囊液大量流入腹腔。生理盐水冲洗盆腔,检查无出血、损伤,充分放气后取出套管[1]。

2 结果

本组120例卵巢囊肿均手术成功。手术时间32～96min,平均49min。住院平均7d,术后无发热及术后并发症发生,术中无中转开腹。术后肛门排气时间18~28h,平均24h。术后1个月门诊随访月经均正常,2周已能从事日常生活及工作。

3 讨论

卵巢囊肿是腹腔镜手术的主要适应证之一,腹腔镜手术具有安全、疗效好、创伤小、疼痛轻、恢复快及减少腹腔污染等优点。腹腔镜手术前应详细询问病史,仔细做盆腔检查和超声扫描,必要时行CT或核磁检查及CA125、CA199、CEA、AFP等肿瘤标志物检测,常规胸片、心电图、肝肾功能检查。一般选择无内外科合并症,囊肿活动良好、囊壁光滑、囊肿直径5.0~10.0cm的病例行手术更为安全。医师必须掌握腹腔镜低倍放大视野下卵巢囊肿的病理改变,以及时发现早期卵巢癌或交界性肿瘤,适时扩大手术范围或中转开腹[2]。对于不明性质的盆腔肿块应尽早进行腹腔镜检查,明确诊断,以免延误治疗。

腹腔镜手术的禁忌证:肠梗阻、肠坏死、腹膜炎、腹腔大出血、膈疝和严重心脏病、呼吸系统疾病、弥漫性腹膜炎[2]。

腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿具有盆、腹腔脏器干扰少,术中出血少、术后恢复快、疼痛轻、住院时间短、创伤小等优点外,腹腔镜手术视野开阔且清晰,易发现盆腔的其他细小的病灶,并将其一并处理。手术中彻底、完整剥除囊肿囊壁是预防复发的关键。卵巢囊肿囊壁多非常薄,术中囊肿破裂经常碰到,一旦囊壁破裂,溢出囊液不但污染腹腔,而且可致肿瘤在腹腔内广泛播散。如果术中发生囊液外溢,应立即吸净囊液,并用温生理盐水予以冲洗;尤其畸胎瘤破裂,应将毛发、骨质、成块的油脂装入标本袋,而后冲洗吸出盆腔残留油脂物,减少化学性腹膜炎和肉芽肿性腹膜炎的发生[3]。手术方式应根据囊肿的性质、患者年龄、手术目的等多方面考虑,尽量保留患者卵巢功能,减少对内分泌的影响,减少复发的可能。若发现盆腔粘连,首先要分离粘连,要注意与盆腔侧壁的粘连,分离粘连要注意防止输尿管肠管以及膀胱的损伤,粘连分离充分后再实施剥离术[4]。剥离选择在正常卵巢组织与囊肿交界之间,若选在囊肿薄弱处容易导致囊肿的破裂,剥离时贴近正常组织钝性分离可以防止或减少破裂。

综上所述,随着腹腔镜技术水平的提高,新药物的临床应用,在治疗卵巢良性肿瘤如卵巢巧克力囊肿、卵巢畸胎瘤、卵巢单纯囊肿等疾病方面,腹腔镜手术正在以其微创,恢复快的优势成为首选手术方式。但应做到术前详细询问病史,仔细做妇科检查和完善实验室及辅助检查,对患者的病情作出综合评价,是顺利完成腹腔镜手术的关键。与开腹手术相比,运用腹腔镜治疗卵巢囊肿,其治疗效果微创、美观[5]。

总之,腹腔镜手术具有术中出血少、术后病率低、恢复快等优点,但要求手术医生有丰富的临床经验,熟练掌握各类卵巢肿瘤的临床表现,在手术中决定合适的手术方式。

[参考文献]

[1] 金艳. 腹腔镜在卵巢囊肿中的应用[J]. 中国妇幼保健,2008,3(23):3484-3485.

[2] 魏若菡. 腹腔镜手术治疗卵巢囊肿212例分析[J]. 现代医药卫生,2008,23(24):3531-3532.

[3] 徐跃武. 腹腔镜下手术治疗卵巢肿瘤52例分析[J]. 中国医药导报,2008, 10(5):29,32.

[4] 雷秋霞. 腹腔镜下治疗卵巢肿瘤的临床观察[J]. 黑龙江医学,2002,2(26):23.

[5] 韩君英. 卵巢囊肿的腹腔镜下处理[J]. 现代中西医结合杂志,2008, 17(17):2636-2637.

(收稿日期:2009-03-16)