手术治疗大隐静脉曲张合并小腿溃疡１０６例体会

杜家杰　贾　清　韩　杰

[摘要] 目的 通过对106例大隐静脉曲张并小腿顽固性溃疡的手术治疗分析,探讨下肢慢性顽固性溃疡的外科治疗方法。方法 近10年来我院共收治106例大隐静脉曲张合并小腿顽固性溃疡,术前常规检查无手术禁忌证后,采用大隐静脉高位结扎合并小腿浅静脉曲张结扎术。结果 溃疡愈合率达到100%,其中41例患者在术后1周内愈合,51例在4周内愈合,14例在8周内愈合。106例经术后1年以上随访无一例复发。结论 此手术方法操作简单,治疗效果显著,费用低廉,无复发等优点。

[关键词] 大隐静脉曲张; 小腿溃疡; 结扎

[中图分类号] R654.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-186-02

小腿静脉性溃疡是下肢静脉功能不全的并发症之一,临床上称之为“顽固性溃疡”,溃疡常发生在内踝上部和小腿内侧下1/3处,治疗十分困难,甚至经久不愈[1]。我院1988年5月～2008年10月手术治疗106例,取得了较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者106例,男65例,女41例。年龄38～74岁,平均58岁。溃疡病程6个月～30年,平均6年。大隐静脉曲张并小腿溃疡发生在左下肢72例,右下肢34例。溃疡面积最大6cm×9cm,最小1cm×3cm。

1.2 术前准备

(1)下肢溃疡经处理后创面较清洁,炎症己控制。(2)术前24h常规应用抗生素。(3)剃除阴毛,准备皮肤,用龙胆紫液标出小腿曲张静脉的部位,以利手术。

1.3 手术方法

选择局部麻醉,常规消毒铺无菌巾后,在卵圆窝处横行切口,长约6cm,切开皮肤、皮下组织,在股动脉内侧切开浅筋膜,显露卵圆窝,即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处,用弯血管钳分离出大隐静脉主干,沿大隐静脉干分离,找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、股外侧浅和股内侧浅静脉等分支,并一一结扎、切断,最后距股静脉0.5cm处双重结扎、切断大隐静脉,将远端大隐静脉游离约6.0cm结扎并切除。对于小腿曲张的静脉采用7号丝线缝扎,间距为4～5cm,分支及交通支处必须缝扎,对于小腿成团的静脉曲张采用切除剥离的方式处理。

1.4 术后处理

术后卧床抬高患肢,有利于静脉回流。鼓励患者进行跖屈运动,6h后即要求患者下床活动,以降低术后深静脉血栓形成的发生机率,加强腓肠肌的锻炼,提高小腿肌泵功能。对较小的溃疡面常规清洁换药,对于大面积的溃疡创面,待创面新鲜后可进行点状植皮,可促进溃疡创面早期愈合。

2 结果

106例患者小腿溃疡全部愈合,愈合率达100%。其中15例患者在术后1周内愈合,26例2周内愈合,51例4周内愈合,14例8周内愈合。106例经术后1年以上随访无一例复发。

3 讨论

大隐静脉曲张是下肢常见的静脉性疾病,在临床上约10%~ 15%的成年男性和20%~25%的成年女性会出现有症状的大隐静脉曲张,由于长期未做相关的治疗和保护,并发小腿顽固性溃疡的发病率为0.4%~1.3%,其主要发病原因是下肢静脉功能不全,长期远端静脉高压和肢体的淤血,导致小腿溃疡[2-3]。

根据大隐静脉曲张并小腿溃疡的发病原因,选择合理的手术方式,去除静脉逆流或回流障碍的病因,缓解下肢静脉高压,配合小腿曲张静脉团结扎、剥离手术,减轻溃疡局部的静脉淤血,是治愈下肢顽固性溃疡和防止其复发的有效方法[4-5]。

传统的大隐静脉高位结扎加小腿曲张静脉结扎和剥离术,仍为必要的一种手术方式,既可治疗下肢浅静脉曲张,又可阻断血液由深静脉沿功能不全的交通静脉倒流入病变的大隐静脉,有利于小腿溃疡的愈合[6-9]。

采用此法的适应证:(1)下肢浅静脉曲张明显,伴小腿痛和肿胀,色素沉着,慢性复发性溃疡。(2)大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。(3)既往无深静脉血栓形成病史,且深静脉瓣膜功能良好者。禁忌证:(1)年老体弱,有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病,手术耐受力较差者。(2)深静脉有阻塞者。(3)合并有急性静脉炎或全身化脓性感染者[10-11]。

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(收稿日期:2009-02-21)