CRP、ADA和CA125在胸腔积液鉴别诊断中的价值

周 洋 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院呼吸内科，湖北 荆州 434020)

CRP、ADA和CA125在胸腔积液鉴别诊断中的价值

周 洋 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院呼吸内科，湖北 荆州 434020)

目的：探讨C-反应蛋白(CRP)、腺苷脱氨酶(ADA)、CA125糖类抗原在胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法：对临床已确诊的86例胸腔积液标本(结核性35例，癌性31例，化脓性20例)采用不同方法测定其CRP、ADA和CA125值，并运用统计软件加以分析。结果：CRP在化脓性和结核性胸腔积液组中明显升高，在癌性胸腔积液组升高不明显，三者之间差异有统计学意义(Plt;0.01)；ADA在结核性和化脓性胸腔积液组中明显升高，在癌性胸腔积液组明显偏低(Plt;0.01)，结核性和化脓性胸腔积液组之间差异无统计学意义(Pgt;0.05)；CA125在结核性和癌性胸腔积液组中升高极明显，在化脓性胸腔积液组中仅轻度升高(Plt;0.01)，结核性和癌性胸腔积液组之间差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论：CRP、ADA与CA125联合检测对良、恶性胸腔积液鉴别诊断具有较高的临床价值。

C-反应蛋白(CRP)；腺苷脱氨酶(ADA)；CA125糖类抗原；胸腔积液；鉴别诊断

胸腔积液是临床上常见的、多发的疾病，其病因很多，以恶性肿瘤、结核、细菌感染等较常见。对胸腔积液性质的鉴别诊断是临床诊断治疗决策的必要依据，但临床上常规诊断方法受各种因素的制约，要早期、准确地区分胸腔积液的性质并不容易。因此筛选特异、敏感的且能够方便应用于临床的鉴别诊断的指标，具有较大的实用价值。本文通过联检胸腔积液86例患者胸水中C-反应蛋白(CRP)、腺苷脱氨酶(ADA)、CA125糖类抗原的含量，旨在探讨其在良、恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值。

1 对象与方法

1.1对象胸腔积液患者86例均为2007年9月至2009年6月本科住院患者。其中结核性胸腔积液组35例，男18例，女17例，平均年龄(36±12)岁，经临床X线检查、PPD实验，痰找抗酸杆菌，结核抗体检查等综合判断及经抗结核治疗有效，随访4～6个月胸腔积液无复发而确诊。癌性胸腔积液组31例，男17例，女14例，平均年龄(55±16)岁，经CT、脱落细胞学、纤维支气管镜病理活检而确诊。此两组均排除感染因素及免疫系统疾病。化脓性胸腔积液组20例，男12例，女8例，平均年龄(45±10)岁，均按照《实用内科学》[1]诊断标准确诊。所选病例在临床表现、年龄、性别等方面，经统计学处理表明具有可比性。

1.2方法穿刺抽取86例胸腔积液标本离心后取上清进行CRP、ADA、CA125检测。CRP采用速率散射免疫比浊法(Beckman array 360 system，试剂为Beckman原装进口，正常范围0～8mg/L)。ADA测定用速率法(OLYMPUS AU-600，试剂由罗氏诊断产品有限公司提供，正常范围0～30U/L)。CA125测定用化学发光法(ABBOTT AXSYM，试剂为雅培原装进口，正常范围0～35U/ml)。

1.3统计学处理结果采用SPSS11.5软件进行数据统计分析，计量资料分析采用单因素方差分析(one-way ANOVA)，多组间两两比较采用LSD检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

三组患者胸腔积液CRP、ADA、CA125测定结果见表1，各组阳性率结果比较见表 2。

CRP均值在化脓性和结核性胸腔积液组中都升高，且化脓性组升高最明显，结核组次之，癌性胸腔积液组升高不明显，三者之间差异有统计学意义(Plt;0.01)。ADA在结核性和化脓性胸腔积液组中均有不同程度的升高，在癌性胸腔积液组明显偏低，其差异有统计学意义(Plt;0.01)，但结核性和化脓性胸腔积液组之间差异不明显，无统计学意义(Pgt;0.05)。CA125在结核性和癌性胸腔积液组中均明显升高，阳性率为100%，在化脓性胸腔积液组中仅轻度升高，其差异有统计学意义(Plt;0.01)，但结核性和癌性胸腔积液组之间差异不明显，无统计学意义(Pgt;0.05)。

表1 三组患者胸腔积液CRP、ADA、CA125测定结果

表2 三组患者胸腔积液CRP、ADA、CA125阳性率比较 例(%)

3 讨 论

CRP主要是由肝脏产生的一种能与肺炎链球菌C多糖体反应的急性时相反应蛋白，有激活补体、促进吞噬和其他免疫调控作用。它是组织损伤和急性细菌感染时的非特异性反应，被认为是血清中最敏感的炎性蛋白[2]。国外报道恶性胸腔积液中CRP含量明显低于结核性胸腔积液和细菌性胸腔积液，且结核性胸腔积液低于细菌性胸腔积液，在非恶性胸腔积液中，高CRP值可反映炎症的程度较高，血管的渗透性增加[3]。这与我们的实验结果基本一致，提示CRP可能是鉴别良、恶性胸腔积液的一项很有用的参考指标。为了进一步鉴别诊断，我们发现在良性胸腔积液中，CRP在化脓性和结核性胸腔积液中都升高，均属于感染性病变，且CRP随炎性程度的强度不同其升高的程度也不同，所以单靠CRP不足以鉴别诊断，必须结合其他指标予以区分。

ADA广泛分布于体内各组织中，主要存在于实质器官、淋巴细胞和单核细胞中，是嘌呤核苷酸代谢的关键酶，其主要作用是促进淋巴细胞尤其是T淋巴细胞的增殖和分化。在结核性胸腔积液中，由于结核杆菌抗原的刺激，T淋巴细胞增殖和分化能力增强，故ADA活性增加，在癌性胸腔积液中T淋巴细胞增殖受抑，ADA活性下降[4]。本文结果显示结核性和化脓性胸腔积液中ADA阳性率分别为88.6%和75.0%，且浓度水平显著增高，与恶性胸腔积液组相比，差异有统计学意义(Plt;0.01)。同时我们发现化脓性胸腔积液组ADA也显著升高且，与结核性胸腔积液组差异不明显，这就提醒我们在临床上对结核性胸腔积液的诊断不能过分依赖于ADA的检测，需综合考虑。通过三组胸腔积液ADA活性的比较可以证明ADA是诊断良、恶性胸腔积液的一项可靠指标。

CA125是一种不均一的高分子质量糖蛋白，已广泛应用于临床的一种较好的肿瘤标志物。Barbieri[5]应用其单克隆抗体经免疫组化研究证实：CA125存在于正常胚胎体腔上皮来源的组织中，如间皮细胞(包括胸膜、腹膜、心包膜)及缪勒管上皮(包括输卵管、子宫内膜及宫颈内膜)，同时也分布于支气管黏膜上皮。当胸膜间皮细胞受到肿瘤或炎症等刺激，CA125基因被激活，从而表达产生大量的CA125释放到胸液致使胸腔积液的CA125含量明显增加。本组研究显示在结核性和癌性胸腔积液中CA125含量明显升高，与上述文献报道基本一致，同时我们发现结核组与癌性组胸腔积液相比，CA125水平差异无统计学意义(Pgt;0.05)。化脓性胸腔积液CA125含量升高程度不如结核性和癌性胸腔积液明显，临床研究较少，其升高机制有待进一步的研究。上述提示单独检测CA125对鉴别结核性和癌性胸腔积液意义不大。但在鉴别化脓性与结核性或癌性胸腔积液中有一定的价值。

综合上述研究显示，CRP，ADA和CA125在鉴别诊断良、恶性胸腔积液中均有一定的意义，且CRP、ADA和CA125的联合检测可以避免单项指标的片面化、绝对化，甚至假阴性或假阳性所导致的误诊，而且胸腔积液的检查简单，创伤小，易于重复，便于在临床上开展。故CRP、ADA和CA125的联合检测可以提高胸腔积液性质诊断的特异性，为临床早期诊断治疗提供一定的帮助。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社,2004：1764-1767.

[2]赵伟和，蔡挺，黄建达，等.五种急性炎性蛋白在胸腔积液中的价值[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23(12)：748.

[3]Eduardo G，Pachon M J.C-reactive protein in lymphocytic pleural effusions：a diagnostic aid in tuberculous pleuritis[J].Clinical Investigations Respiration，2005，72(5)：486.

[4]梁扩寰，李绍白.肝脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：227.

[5]Barbieri RL.CA125 in patient with endometriosis[J].Feril Steril，1986，45(6)：767-769.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.04.012

R56

A

1673-1409(2009)04-R029-02

2009-09-12

周洋(1980-)，女，湖北荆州人，主治医师，从事呼吸内科临床工作。