静脉尿路造影前快速肠道准备的方法

高春霞,李墨林，鞠红卫

(1.大连医科大学 附属第二医院 泌尿外科，辽宁 大连 116027；2.大连医科大学 病理生理学教研室，辽宁 大连 116044)

静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)是泌尿科和放射科医师诊断泌尿系疾病，评价治疗效果推测疾病预后最常用、最为客观的临床影像学资料，IVU成像质量的好坏直接影响着对疾病的诊断治疗及预后。绝大多数泌尿系统X线摄片都需肠道准备，早期的普通清洁灌肠虽然能有效地清除粪便，但护理操作繁琐，病人不宜接受多次灌肠，且肠道气体多，影响清晰度和诊断效果。目前多采用口服泻药做肠道摄片准备，但标准的这种肠道准备需2～3 d。医院IVU通常在住院后进行，这样的肠道准备不仅增加了患者的住院时间，而且因其造影剂残留还影响其它检查项目的进行。

西甲硅油是近几年才应用于临床的消除胃肠道内气体的药物[1]。本研究在传统口服泻药进行肠道准备的基础上加用西甲硅油，观察其辅助常规导泻药行快速肠道准备的临床效果，以寻找快捷、方便、效果可靠、无害于患者的快速肠道准备方法。

1 材料与方法

1.1 研究对象及分组

顺序入选大连医科大学附属第二医院泌尿外科2007年7月～2008年8月收治需接受IVU检查的142例患者，随机单盲分为A、B、C、D 4组。A组采用口服20%甘露醇(石家庄四药提供)，B组口服20%甘露醇加西甲硅油(柏林-化学股份公司提供，艾普米森)，C组口服聚乙二醇(深圳万和制药提供，和爽)、D组口服聚乙二醇加西甲硅油4种肠道准备方法清洁肠道。A组41例，男 29例，女12例，年龄23～68岁，平均34.1岁；B组30例，男19例，女11例，年龄36～79岁，平均59.4岁；C组24例，男14例，女10例，年龄29～84岁，平均41.1岁。D组47例，男28例，女19例，年龄45～72岁，平均58.8岁。所有入选者均按要求完成常规IVU检查，临床资料完整可供统计学评估，4组人口学资料比较差异无显著性意义，基线值一致，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 肠道准备：A组：20%甘露醇250 mL造影前4 h口服，之后饮温开水2000 mL，2 h内均匀喝完。B组：20%甘露醇250 mL造影前4 h口服，之后饮温开水2000 mL，2 h内均匀喝完，造影前1 h西甲硅油5 mL口服。C组：和爽(聚乙二醇)137.15 g，造影前4 h口服。D组：和爽(聚乙二醇)137.15 g，造影前4 h口服。造影前1 h西甲硅油5 mL口服。

1.2.2 服药方法：将粉剂倒入盛有温开水的容器中，搅拌成2000 mL的溶液，按1 L/h的速度服药，2 h内均匀喝完。

所有的IVU检查均于上午10～11时进行，所有的患者于检查前1天的中餐和晚餐进易消化的饮食，检查当日早晨禁食，所有入选者均按要求行常规IVU检查。

1.3 评 价

1.3.1 排便统计：根据患者的排便情况分为4种：多量腹泻—水样便4次以上；腹泻—水样便3～4次；有便—软便1～2次；无便—服药后无大便。

1.3.2 影像质量效果分级：IVU检查后由固定的放射科医师、泌尿科医师评价，清晰程度依照影片对上、中、下肾盏、肾盂及上、中、下段输尿管的显影的清晰程度分5个等级进行评分：未显影计0分，隐约显影计1分，显影<50%计2分，显影50%～90%计3分，全段显影计4分。肠道内容物阴影评价分为优、良、一般、差四种情况。优：基本无肠内容物及气体；良：有少量肠内容物及气体，但对肾、输尿管、膀胱区的观察影响不大；一般：肠内容物及气体较多，对观察影响明显；差：肠内容物及气体极多，对观察影响很大。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 4组IVU清晰程度对比

4组IVU清晰程度差异均无显著性意义(P>0.05)，见表1。

表1 4组IVU清晰程度对比Tab 1 The comparison of four groups of clarity IVU n(%)

2.2 4组排便情况对比

D组和C组服药后，水样便均在3～4次以上，其中D组多量腹泻39(83.0%)，C组多量腹泻16(66.7%)，效果均显著优于A、B组(P<0.05)。D组和C组没有出现无便的情况。A组和B组均出现无便的情况1例，见表2。

表2 4组排便情况对比Tab 2 The comparison of defecation four groups n(%)

1)与A、B组多量腹泻比较,P<0.05

2.3 4组IVU肠道内容物阴影干扰程度对比

C、D组IVU肠道内容物阴影干扰程度明显小于A、B组(P<0.05)，D组肠道内容物阴影干扰程度明显小于C组(P<0.05)，A组肠道内容物阴影干扰程度明显大于B、C、D组(P<0.05)，见表3。

表3 四组IVU肠道内容物阴影干扰程度对比Tab 3 Four groups of intestinal contents IVU shadow of the degree of interference contrast n(%)

1)与A、B组成像质量(优)比较，P<0.05；2)与C组成像质量(优)比较，P<0.05；3)与B、C、D组成像质量(差)比较，P<0.05

3 讨 论

饮食管理曾被认为是肠道准备的一个重要内容，传统的IVU检查前的肠道准备通常需限制饮食3 d，会引起受检者低血糖等检查耐受力下降[2]。本研究所有的患者检查前3 d普通饮食，于检查前1天的中餐和晚餐进易消化的饮食，检查当日早晨禁食，患者无明显饥饿感，检查耐受性好，肠道准备时间明显缩短，肠道清洁效果满意。

口服药物法是目前应用最多的肠道准备方法，服用方便，效果肯定，主要有：(1)20%甘露醇：高渗脱水剂，造成渗透性腹泻。胃肠道刺激明显，肠腔内酵解产生大量气体，影响摄片效果[3]。(2)聚乙二醇电解质灌洗液(PEG-ELS)其主要成分是非吸收性等渗聚乙二醇，是目前最优越的肠道准备方法之一[4]。(3)其他：番泻叶刺激肠道，可出现上消化道出血、腹痛等；果导产气多；蓖麻油、液体石蜡作用弱，粪便清洁度差；电解质液：肾衰、充血性心衰病人不宜使用[5]。本研究中，聚乙二醇口服后，导泻作用优于甘露醇，且患者无消化道出血、腹部绞痛、恶心呕吐等明显不适，验证聚乙二醇具有较优越的导泻效果。

西甲硅油是近几年才应用于临床的消除胃肠道内气体的药物，它是一种稳定的表面活性剂，能改变消化道中存在于食糜和粘液内气泡表面的张力，并使之分解，释放的气体可以被肠壁吸收，并通过肠蠕动排出。西甲硅油近几年国外开始用于辅助泻药肠道准备，取得了满意的疗效。本研究中，经聚乙二醇肠道准备后，IVU成像质量显著提高，加入西甲硅油辅助后，IVU成像质量又较单纯口服聚乙二醇明显提高，说明IVU成像前，口服聚乙二醇加西甲硅油行快速肠道准备的方法最佳。

本研究创新点在于无需依靠充分的饮食准备的条件下以常规的导泻药为基础，结合消除肠道气体的药物，进行快捷、方便、效果可靠、无害于患者的肠道准备方法，这样不但能节省资源，还能提高医疗工作的科学性和有效性。

[1] 刘希双,刘玉爱,尹晓燕，等.西甲硅油乳剂在结肠镜检查术中祛泡效果观察[J].中国药房,2009,26 :2045-2046.

[2] 程亚红.肠镜检查前饮食对肠道清洁的影响240例分析[J].医学理论与实践,2010,1:45-46.

[3] 郭云.口服甘露醇治疗便秘86例[J].临床合理用药杂志,2010,1:19.

[4] 朱明山,唐佳新,梅进,等.西甲硅油联合复方聚乙二醇在结肠镜检查肠道准备中的应用[J].临床医药实践,2010,2 :80-81.

[5] 李岗.关于硫酸镁联合比沙可啶用于内镜检查前结肠准备的安全分析[J].医学信息(内·外科版),2009,11:1006-1007.