呋喃妥因致多发性神经炎1例

毕学玲 周秋丽 (山东荣成市第二人民医院 264309)

1 病历摘要

患者王某，女，56岁，2008年10月3日来诊。患者自述2个月前，因泌尿道感染口服呋喃妥因，每日3次，每次2片，口服3天后，患者开始双手指发麻，吃饭时手指拿碗不灵活，后逐渐发展到双手指如针刺样麻痛，且进行性加重，呈锥尖刺痛，灼热麻胀，手不能屈指握物，与他物接触时即麻痛剧烈，不能忍受。同时，双足趾发生同样改变，初起双足蚁行感渐至踝关节，行走时步履蹒跚，脚底无根，麻痛持续性加重，继则足着地时痛不可忍，夜间尤重，仅后半夜稍安睡片刻。同时伴头痛、纳差，期间曾多次求医，均诊为周围神经炎。连续肌注维生素B1、甲钴胺20天，口服黄豆苷元片、龙血竭胶囊、谷维素等，病情非但未减轻，且越来越重。患者既往无糖尿病、代谢障碍病史。查体：痛苦病容，营养欠佳，十指浮肿，较正常手指约粗一倍，不能屈曲，指肤燥裂，色萎黄、灰白相兼，呈豆腐渣样剥脱。因肿胀手指间缝隙消失，大小鱼际肌萎缩。脚趾胀肿苍白，足背暗褐不荣，足底肌肉萎缩。舌苔薄白腻，脉弦细。诊断：呋喃妥因引致多发性神经炎。

综览临床诸症，属于血虚风痹，营卫不痛，经络阻滞，不通则痛。经云：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用。”故以养血活血，调和营卫，祛瘀生新，通络止痛为治则。处方：桂枝10g，白芍30g，熟地10g，赤芍10g，当归10g，川芎9g，丹参30g，制乳没各12g，苡米60g，忍冬藤20g，路路通12g，威灵仙20g，伸筋草10g，丝瓜络10g，甘草6g。并停一切其他药物。5剂后来诊：麻痛略减轻，自觉身体较前轻松。10剂后麻痛大减，夜已能眠，肿胀的指、趾明显好转，腐烂的表皮组织脱退，露出鲜红的肉芽，并能自己步行前来复诊。处方：当归12g，川芎10g，生地10g，白芍15g，丹参30g，鸡血藤30g，苡米60g，怀牛膝15g，地龙9g，僵蚕粉9g，木瓜9g，忍冬藤30g，丝瓜络10g，制乳没各12g，生甘草6g。守原方略加减一二，先后共服中药120余剂，诸症悉除，指、趾恢复正常。

2 讨论

呋喃妥因属硝基呋喃类药物，主要用于尿路感染，有肾功能障碍而血药浓度偏高者容易中毒。多发性神经炎的症状常在用药后1～2周内出现，多是感觉、运动和自主神经都受损，以疼痛和自主神经功能障碍最明显。笔者结合患者的呋喃妥因用药史，诊断为呋喃妥因所致的药物中毒性多发性神经炎。

中医理论认为系营卫之气不调，瘀血、湿浊阻滞经络，血虚不荣四末，致诸症发生。故选调和营卫之桂枝汤，养血活血之四物汤，加通络祛风、滋补肝肾之品，以扩张末梢血管，改善血液循环，促进神经功能恢复，坚持服用而收效。