小儿咳嗽变异性哮喘56例临床分析

王冬玲

(葫芦岛市连山区人民医院，辽宁葫芦岛125001)

咳嗽变异性哮喘(CVA)又名隐匿性哮喘或过敏性哮喘，是哮喘的一种潜在形式，是常见的引起小儿慢性咳嗽的疾病之一。由于临床表现以持续性或反复发作性咳嗽为主要症状，无明显肺部体征，故极易被误诊、漏诊。现将2008年9月-2009年9月我院门诊收治的56例病例分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部病例均来自我院儿科门诊，其中男34例、女22例；年龄6个月-11岁；病程1-15个月。

1.2 临床表现 夜间发作性频咳10例、晨起时剧咳6例、运动后咳嗽加剧14例；冬、春季发作者32例，夏季发作者8例，秋季发作者6例。所有患儿均以长期干咳为唯一临床症状。家族中有过敏史者5例。个人过敏史：患过湿疹者10例，荨麻疹者7例，有药物过敏史者4例。25例有被动吸烟史。体格检查：肺部无任何阳性体征者45例、闻及哮鸣音者11例。40例摄X线胸片者中，肺纹理增多者8例、肺部正常者32例；41例患儿肺功能检查提示气道反应性增高。结核菌素试验均为阴性。

1.3 诊断标准 参照全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的咳嗽变异性哮喘诊断标准[1]。

1.4 治疗与结果 均予以吸入喘康速、普米克，口服酮替芬。喘康速在咳嗽消失后继用半个月，普米克及酮替芬则根据患儿病情用药3-6个月。用药后，患儿咳嗽在1周内消失82例(73.2%)，其余均在2周内消失。因条件有限，随诊病例中发现1年内复发5例，其中有3例复发2次、2例复发1次，复发原因与其未坚持用药有关。

2 讨论

咳嗽变异性哮喘(CVA)任何年龄均可发病，年龄最小56日龄，最大88岁[2]。本病临床上并不少见，国外报道[3]，非吸烟者中约8%-20%的人有不同程度的持续性咳嗽，约40%慢性咳嗽患儿被诊断为咳嗽变异性哮喘。因其唯一症状就是慢性咳嗽，无明显肺部阳性体征，经常被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染等疾病，以致长期应用抗生素及止咳化痰药物等而贻误病情。若干年后，部分患儿很可能发展成为典型哮喘，不仅给患儿带来一定的痛苦，影响患儿的身心健康，而且由于误诊导致误治，不合理使用抗生素、止咳药物等，给患儿家庭也带来一定的经济负担。有报道[4]，本病的误诊率达32.8%。分析其主要原因有：①对本病的认识不足是造成误诊最主要的原因。本病的临床表现与典型哮喘明显不同，不伴有喘息症状，肺部多听不到典型的哮鸣音。因此，我们在临床上碰到类似病人时应仔细询问病史，了解其发病特点，特别要注意询问咳嗽的性质、规律，如：是刺激性干咳还是有痰、咳嗽是否是在夜间或清晨反复发作等。另外，要注意询问有无发作诱因及个人和家族过敏史。②缺乏必要的辅助检查。变应原试验阳性及肺功能检查气道呈高反应性特征可作为本病的辅助诊断条件，尤其对非典型病例的诊断十分重要。但是，基层医院往往缺乏这些检查的条件。③滥用激素。某些基层医师将激素当作常用药，每当有咳嗽患者就抗生素、激素一齐用，一旦临床症状好转，即认为治疗有效，但停药后常常又复发。④凭经验诊治，对病情缺乏全面分析。

通过以上病例分析我们体会到，门诊遇有慢性咳嗽1月以上者应详细询问：①有无反复脂溢性皮炎，湿疹迁延不愈；②一级亲属有无过敏史；③合理使用抗生素和镇咳药有无明显效果；④是否为无感染征象的干咳，且清晨、夜间和受凉后加重。对可疑病例做详细体检和必要的辅助检查，排除其它疾病后试用支气管舒张剂治疗有效，有助于本病临床诊断。

[1]全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志，1998，36(12)：747.

[2]曹 玲，陈育智 咳嗽变异性哮喘中华儿科杂志，1996，34(1)：67.

[3]卢 竞.儿科疾病误诊与防范[M].北京：科学技术文献出版社，2001：50.

[4]陈若珊，唐 渊，熊锦清，等.小儿咳嗽变异性哮喘103例误诊分析[J].广东医学 ，2002，23(6)：626.