药物治疗口腔溃疡

付文艳 姚成花 宋兆梅

口腔溃疡是口腔常见病、多发病，影响身体健康，仅次于龋齿病，牙周病排列第3位。口腔溃疡是指口腔内黏膜表皮细胞因种种原因而发生上皮破坏脱落。由于黏膜组织层含有血管神经，所以破溃后出现疼痛甚至出血、饮食不佳等症状[1]。发生口腔溃疡的病因目前未完全明了。因此，临床上常无确切的治疗方法。目前对本病的治疗方法有多种报道。笔者就药物治疗口腔溃疡报道如下。

1 局部治疗

主要目的是消炎止痛，促进溃疡愈合。治疗方法较多，根据病情选用：

1.1 含漱剂

0.025%金霉素溶液1∶5000氯已定洗必泰溶液、1∶5000高锰酸钾溶液、1∶5000呋喃西林溶液等。

1.2 含片

杜米芬含片、溶菌酶含片、氯已定含片。

1.3 散剂

冰硼散、锡类散、青黛散、养阴生肌散、黄连散等是中医传统治疗口腔溃疡的主要药。此外，复方倍他米松撒布亦有消炎止痛，促进溃疡愈合作用。

1.4 药膜

其基质中含有抗生素及可的松等药物。用时先将溃疡处擦干，剪下与病变面积大小相近的药膜，贴于溃疡上，有减轻疼痛，保护溃疡面促，进愈合的作用。

1.5 止痛剂

有0.5%～1%普鲁卡因液，0.5%～1%达克罗宁液，0.5%～1%地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。

1.6 烧灼法

适用于溃疡数目少面积小且间歇期长者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔湿，擦干溃疡面用面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮醋酸酊或碘酚液放于溃疡面上至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。操作时应注意药液不能蘸得太多，不能烧灼邻近健康组织[2]。

1.7 局部封闭

适用于腺周口疮以2.5%醋酸泼尼龙混悬液0.5～1mL加入1%普鲁卡因液1mL注射于溃疡下部组织内，每周1～2次，共用2～4次。有加速溃疡愈合作用。

1.8 激光治疗

用氦氖激光照射，可使黏膜再生过程活跃，炎性反应下降，促进愈合。治疗时照射时间为30s～5min。次照射不宜多于个病损。

2 全身治疗

因病因尚不清楚，治疗效果不够理想。

2.1 免疫抑制剂

目前认为本病与自身免疫性疾病有关，近年来试用免疫抑制剂治疗，部分病例有定效。果若能经检查确定为自身免疫性疾病，采用免疫抑制剂则有明显疗效。常用药物为肾上腺皮质激素：泼尼松（强的松）5mg/片，地塞米松0.7mg/片，3～4次/d，每次1片。3d后病情控制则减量，每日减5～10mg。总疗程为7～10d后停药，如疗程长，为防止感染扩散，应加用抗生素对严重白塞综合征，可住院后给予氢化可的松100mg或地塞米松5mg和环孢素1g加入5%～10%葡萄糖液中，静脉滴注，病情好转后逐步减量。对有胃溃疡，糖尿病活动期肺结核的患者应禁用或慎用[3]。

2.2 免疫调节剂和增加剂

2.2.1 左旋咪唑

用于需增强细胞免疫作用者。成人3次/d，每次50mg，连服2d，停药5d，2～3个月为疗程。常见的不良反应有头痛头错疲乏关节酸痛等，少数病例可发生粒细胞减少，在治疗过程中应定期作血常规检查。

2.2.2 丙种球蛋白

适用于体液免疫功能减退者。在溃疡急性期时肌内注射1支（3mL），必要时周后可再注射3mL，不宜长期使用因使用，过多反造成人体免疫反应的抑制称反馈抑制。

2.2.3 转移因子

可将免疫功能转移给无免疫的机体，以恢复其免疫功能。适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。1mL内含5×109白细胞提取物。注射于淋巴回流丰富的部位如腋下或腹股沟处之皮下。每次1mL，每周1～2次，10次为疗程，一般用一疗程即可。

2.2.4 维生素

维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素C 0.1～0.2g，3次/d，复合维生素B每次1片3次/d。

2.2.5 女性激素

女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素。已烯雌酚0.1mg每晚服1次，自月经后天起连服20d。

2.2.6 微量元素

有血清锌含量降低者补锌后病情有好转，可用0.1%硫酸锌糖浆，每次10mL，3次/d；或硫酸锌片，每片0.1g，每次1片，3次/d，维酶素为核黄素衍生物，含有人体所必需的多种维生素，氨基酸，微量元素及些辅酶，对有胃肠道疾病者有定效果，可促进溃疡愈合，每次1g，3次/d，无不良反应可较长期服用。

2.2.7 中医辨证治疗

阴虚火旺者，治宜滋阴清热，加用味地黄丸，一贯煎，甘露饮等方剂加减。脾胃伏火者，治宜清胃降火，如用清胃散凉膈散等加减。亦可应用活血化瘀类药物如复方丹参片等可改善病情。

3 笔者治疗方法

取西咪替丁注射液0.2g、庆大霉素注射液8万U、地塞米松注射液5mg、维生素C注射液0.5g、维生素D3注射液30万U，将5种药物混合均匀，用无菌棉签取该液涂于口腔患处，每隔6h涂抹1次，涂抹后禁食水30min。治疗期间禁烟酒及刺激性食物，其他生活饮食如常。

口腔溃疡常因细菌感染，自身免疫力下降引起。本配方具有抗菌、降低毛细血管通透性，有利于上皮生长，加速溃疡面愈合的功能，故疗效确切。另外该方有配制简单，无刺激性，患者乐于接受，易涂抹，易观察等优点。

[1]叶庆林.Mysteclin治疗复发性口腔溃疡:对照研究[J].国外医学口腔医学分册,1980,7(4):15.

[2]陈荣发,张奇志.虾蟹壳治口腔溃疡一天愈合[N].医药经济报,2001.

[3]卡学华.口腔溃疡、扁平苔癣等口腔粘膜病知识问答[N].光明日报,2000.