12例睾丸扭转的诊治体会

甄 鹏

睾丸扭转是由精索扭转引起，造成睾丸急性缺血，是需迫切处理的急症，多发于青少年。凤城市中心医院从2004年7月至2009年8月，问共收治12例睾丸扭转患者，10例治愈，2例坏死切除睾丸，现将睾丸扭转诊治体会总结如下。

1 临床资料

1.1 本组12例睾丸扭转患者中，年龄3～32岁，右侧7例，左侧5例，发病时间4～48h，均无明显外伤史及剧烈活动史。

症状：突然发生1侧阴囊内睾丸疼痛，呈持续性，可加剧放射到腹股沟及下腹部，伴恶心、呕吐。

查体：阴囊红肿，局部有压痛，睾丸上移或横位，无泌尿系症状，阴囊透光实验阴性，彩超8例提示睾丸血流减少或消失，2例鞘膜穿刺有血液。

1.2 术中情况及处理结果

12例睾丸扭转患者，其中有1例试行手法复位成功，其余均行手术，术中发现睾丸均逆时针扭转270～720°，其中2例发现睾丸坏死行睾丸切除，其余均行双侧睾丸复位固定，术后复查1年，扭转在10h以内复位者，睾丸可以存活，无不良后果，24h以内有半数恢复睾丸功能，超过24h发生睾丸坏死及萎缩

2 讨 论

2.1 睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型

鞘膜内型多见好发与青春期，其发生多与以下解剖学异常有关：①鞘膜壁层在精索的止点过高；②睾丸系膜过长或睾丸引带过长、缺如，均增加了睾丸的活动性；③正常睾丸附睾后外侧方有一小部分无鞘膜覆盖而直接附于阴囊壁，当睾丸附睾完全被睾膜包绕而缺乏这种固定时，易发生睾丸扭转。鞘膜外型少见，但却发生于围产期，主要由于患儿附睾的后外侧与阴囊壁直接附着处多薄弱，睾丸固定不良[1]。

2.2 该病有如下特点

①突然发生一侧阴睾内睾丸疼痛呈持续性。②阴囊红肿，由于提睾肌痉挛及精索扭转缩短，睾丸向上移位或横位，患者平卧位后由于睾丸向上提起而致局部疼痛加重，此体征可作为诊断佐症。③多普勒超声测定睾丸的血流量是较准确探查方法。同位素99Tcm睾丸扫描也是重要检查方法，因条件有限，较难开展。④鞘膜腔穿刺有血液者，睾丸多已坏死。⑤本病治疗以手法复位固定为主，由于解剖学异常或睾丸扭转的诱发因素多为双侧性，故在手术时应同时进行对侧睾丸固定术。⑥手术在10h内复位者可以保全功能，手术成功关键是时间问题。因此，对突发阴囊疼痛者，必须想到本病可能需要及时手术探查。早期诊治，及时手术探查，复位固定是治疗睾丸扭转的有效方法。

[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,2001:932-933.