动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理体会37例

高艳红 单 飞 郑海艳 齐风洁

1 资料与方法

1.1 一般资料

哈尔滨市红十字中心医院2007年1月至2009年7月采用子宫动脉栓塞术治疗37例子宫肌瘤，年龄23～52岁，平均年龄40岁，经超声或磁共振成像检查明确诊断。单发肌瘤8例，其中浆膜下肌瘤1例，肌壁间肌瘤8例，黏膜下肌瘤5例，多发性子宫肌瘤4例，月经过多2例，合并子宫腺肌症1例，合并重度贫血1例，中度贫血1例，轻度贫血2例，月经正常者1例。有压迫症状者3例，瘤体肌瘤大小3～12cm，数量1～4个，所有患者均有不同程度的痛经、月经期延长、月经量多，伴有贫血等症状。

1.2 方法

严格无菌条件下，常规消毒铺巾，采用腹股沟局部麻醉，右股动脉seldinger方法，在局麻下作股动脉穿刺，利用导丝引导，插入导管，透过数字减影血管造影机（DSA）造影，超选至子宫动脉注入PVP（聚乙烯）颗粒和明胶海绵，留置4F血管鞘，注入对比剂，连续摄DSA片，确定病变部位及其供血动脉后，换Cobra导管分别选择至双侧子宫动脉内，灌注抗生素+PVA （聚乙烯栓塞颗粒）、明胶海绵栓塞子宫动脉行瘤体血管栓塞，用真红线段，经导管注入栓塞动脉，造影证实，退出导管，加压包扎24h，砂袋压迫伤口，送回病房，穿刺侧下肢制动10h[1]。

2 结 果

37例动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，创伤小、疗效确切、患者痛苦小、恢复快等优点，特别是对出血症状为主者尤为明显，对多发的子宫肌瘤有独到之处，深受广大患者特别是未育妇女的青睐。

3 观察及护理

3.1 心理护理

向患者详细介绍子宫动脉栓塞术的目的、方法、疗效及注意事项等，使她们有充分的思想准备，通过沟通即可加强患者战胜疾病的信心，也利于其能主动配合治疗促进康复并积极配合治疗和护理。

3.2 术前准备

协助完成患者出、凝血时间、肝肾功能、胸透、心电图、腹腔超声波等各项检查。治疗前1d训练患者卧床小便。去介入室前排空膀胱，对不能卧床小便者留置尿管24h。禁食4～6h，避免治疗过程中发生呕吐而影响治疗的顺利进行。

3.3 穿刺点的护理

栓塞术毕拔除导管后，穿刺部位要压迫止血15min，然后用1kg重沙袋压迫，绷带加压包扎12～24h，并嘱患者严格平卧24h。

3.4 栓塞后疼痛的处理

子宫动脉栓塞后患者都出现不同程度的子宫痉挛性疼痛，应认真观察疼痛的性质、部位、范围、程度，酌情使用解痉剂、镇痛剂，并进行精神安慰，嘱患者作深而慢的呼吸等，12～24h后疼痛可缓解。

3.5 观察足背动脉搏动情况

若穿刺损伤了血管，易形成血栓，血栓脱落阻塞小血管可致足背动脉搏动减弱以及术侧皮肤颜色、温度、湿度、感觉发生变化。因此，术后要定时监测足背动脉搏动是否良好。

3.6 发热的护理

由于动脉插管栓塞致局部组织缺血坏死，机体产生吸收热，一般为低热（＜38℃），可不予处理，2～3d可恢复正常。但因介入治疗是侵入操作，密切观察患者体温变化，注意是否并发感染。

3.7 胃肠道反应的护理

由于对比剂的不良反应和子宫痉挛反射性引起不同程度的恶心、呕吐，应给予患者高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少量多餐。必要时使用止吐药并补充液体。

3.8 出院指导

嘱患者术后3个月内禁止同房、忌盆浴，每3个月复查子宫B超及血红蛋白。

4 讨 论

栓塞后最常见的并发症是疼痛[2]，一般为轻到中度，经相应止痛治疗后1～2周内即可缓解，部分患者也可重度疼痛，此时可选用静脉止痛泵镇痛。疼痛的产生主要是因为子宫动脉栓塞，造成子宫缺血、痉挛，其程度可能与栓塞颗粒大小有关[3]。作者在栓塞过程中注入栓塞剂的同时注入2%利多卡因4～5mL，可减轻患者术中、术后疼痛。栓塞后盆腔压迫症状可一过性加重，与栓塞治疗后肿瘤缺血、水肿、体积短期内增大，加重原有脏器压迫有关[4]，经对症处理后，1周内基本可消失。此外，栓塞术后可出现不规则阴道出血，系栓塞后子宫内膜缺血、脱落，造成内膜创面出血，部分阴道少量出血可能与栓塞后子宫壁充血、水肿、渗出有关[5]。特别注意阴道分泌物的护理，保持外阴清洁干燥，阴道流血的量、性质、颜色，以判断阴道伤口的愈合情况，每日应用消毒液进行外阴冲洗，预防子宫感染及子宫坏死等并发症。

[1]徐阳,傅文莉,王华.9例子宫肌瘤介入治疗并发症的分析及护理[J].中华护理杂志,2007,42(8):709-710.

[2]李积秀.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理[J].实用医技杂志,2009,16(6):11.

[3]刘潇,李麟荪.子宫肌瘤经导管动脉栓塞术的并发症[J].介入放射学杂志,2002,11(5):389-391.

[4]Bradley EA,Reidy JF,Forman RG,et al.Transcatheter artery embolization to treat large uterine fi broids[J].Br J Obstet Gynaecol,1998,105(2):235-240.

[5]陈晓明,李高文,杜娟,等.经导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的副反应与并发症分析[J].中华放射学杂志,2002,36(12):1087-1090.