包皮环切治疗频发生殖器疱疹①

包天军

(辽宁庄河市中心医院皮肤科 辽宁 庄河 116400)

包皮环切治疗频发生殖器疱疹①

包天军

(辽宁庄河市中心医院皮肤科 辽宁 庄河 116400)

目的 观察激光包皮环切对频发生殖器疱疹(HG)的疗效。方法 采用二氧化碳激光器对频发的生殖器疱疹患者行阴茎包皮环切术,以观察疗效。收集相同病例共32例。结果 32例中,26例3～6个月随访观察未见复发,4例复发,治愈率81%。

生殖器疱疹 包皮环切 激光

我科2001年3月至2009年7月,采用包皮环切治疗频发性复发生殖器疱疹32例,取得满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

年龄19～62岁。平均年龄32.5岁。病程6个月～5年。平均1.5年。32例中,2例为包茎;30例为包皮过长。所有病例均经过阿昔洛韦或泛昔洛韦、伐昔洛韦口服及干扰素注射或外用治疗。

本组病例选择标准:(1)全部病例均经抗疱疹病毒治疗6个月以上仍旧每2个月内复发1次以上或每年复发6次以上;(2)皮损部位位于手术可以切除部位。

2 治疗方法

常规消毒后,2%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉,采用CC-2G-30WCO2激光机,以三钳法切除包皮,切口距冠状沟0.5～0.8cm;距皮损复发处0.5cm以上。系带处略留长些。切除后用00000号肠线将包皮内外板创缘缝合。缝合处涂京万红膏或肤痔清膏,无菌纱布包扎。

术后均未继续给抗疱疹病毒药物治疗。但对性伴仍给予阿昔洛韦预防性治疗。禁房事2个月。

3 治疗结果

评判标准:切口愈合6个月未见阴茎包皮出现疱疹及烧灼、疼痛、不适感为治愈。出现红斑、丘疹、水疱、糜烂及自觉症状为复发。

26例缝线均自然吸收、脱落,创口无一例感染,按期愈合。在3个月和半年随访中未见疱疹复发。3例于3个月随访时,见距切口约0.5～1cm处出现新的皮疹,1例10个月后系带处出现皮疹再次来诊,自称复发2次。2例失访。治愈率81%。

4 体会

生殖器疱疹(HG)是由Ⅱ型疱疹病毒(HSV-2)引起的性传播疾病,目前发病率较高。HSV-2主要是HG患者或HSV-2病毒携带者性交经皮肤粘膜直接接触传染,在皮肤粘膜内复制,感染相应的皮肤神经元,并移行至后跟神经节,在此建立潜伏性感染病灶。当出现发烧、过劳、寒冷、感染、酗酒等诱因时,神经节内潜伏病毒再次活化,病毒颗粒移至员法皮肤粘膜处复制而发生皮损。HSV原发感染后1周后出现抗体,并持续多年。病毒长期潜伏,机体又不能完全消灭HSV,是造成复发的原因。复发常常在同一部位。一般每年复发6次以上称频发。目前治疗频繁复发的药物治疗不能完全清除HSV病毒,只能长期应用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦等药物,患者对药物治疗与预防复发不信任和药物的副作用有顾虑,使他们很难坚持数月,甚至1年。也就是说没有更好的根治或预防复发的有效方法。在临床上HG复发病例很常见。频发的HG水疱数目少,全身症状轻,病程较短,但仍具传染性。频发与传染性,给患者带来心理影响,使他们产生了恐惧、抑郁等严重的心理障碍,对工作和家庭生活产生也有一定影响。他们要求医生给予“快速”、“根治”治疗,而目前我们还没有一种根治或防止复发的确切方法,因此对频发HG给医生带来了工作压力。

我科激光环切包皮治疗HG是缘于一位29岁急于结婚男性,其复发频度为20d左右,有抑郁症状。患者强烈要求包皮及皮损激光切除。手术成功。在6个月～1年随访中未见复发。在随后频发HG选择病例中,全部采用CO2激光切除包皮。32例中26例在3～6个月随访复诊中,未见复发,虽然有4例复发,2例失访,但治愈率达到81%,可以说激光包皮环切包皮对频发生殖器疱疹疗效是可以肯定的。

对产生明显疗效机制原理还不甚清楚。分析其可能原因:(1)解除了患者心理负担,增加了患者治病的信心,有助于提高自身抗病毒力。(2)激光切除皮损同时切断并凝固神经断端,可能阻断病毒移行途径及窗口。(3)包皮环切是局部环境得到改善,减少皮肤粘膜感染和损伤的机会,增加了皮肤屏障作用。

虽然一般病例随病程延长,复发周期也会延长,但本组病例经过包皮环切、禁房事等一系列治疗护理,阻止或明显延缓了HG的复发是可以肯定的。本组病例只选择可以切除皮损的HG患者。对龟头和不能切除皮损的患者就有局限性了。

[1]By Bara.J.Rutledge.一对奇怪的病毒:HIV-1和HIV-2[J].皮肤科时讯,2005(14).

[2]詹姆斯.E.费茨帕特里克,约翰.L.爱林格.大疱性病毒疹美国最新临床医学问答-皮肤病学[M].北京:海洋出版社,2003.

[3]刘随.生殖器疱疹男性外阴皮肤病的诊疗[M].北京:人民军医出版社,2006.

[4]谢礼豪,吴志华,谭仲楷.生殖器疱疹皮肤病急诊学[M].广东:广东科技出版社,2003.

[5]李宏为,张圣道.包皮过长激光环切术门诊小手术[M].北京:海科学出版社,2001.

R752

A

1674-0742(2010)07(c)-0086-01

包天军(1957,12～):男,汉族,辽宁省大连庄河市,辽宁庄河市中心医院主治医师,研究方向:皮肤科。

2010-04-01