利凡诺对终止宫腔妊娠的临床效果观察

杨素芳

(四川省蓬溪县计划生育宣传技术指导站 四川蓬溪 629100)

1 资料与方法

1.1 一般资料

适应证：(1)妊娠14～28周,要求终止妊娠而无禁忌证者;(2)因某种疾病不宜继续妊娠者。

禁忌证:(1)有急慢性肝、肾疾病,和肝、肾功能不良者;(2)各种疾病的急性阶段;(3)生殖器官炎症,如急性阴道炎、盆腔炎等。或穿刺部位皮肤有感染者;(4)术前24h内2次体温在37.5℃以上者。

1.2 操作方法

一般采用羊膜腔内注射法。孕妇排空膀胱,取平卧位,月份较大者可取头稍高、足低位。腹部穿刺部位,按外科手术常规消毒皮肤,铺无菌洞巾,在手术室进行。将子宫固定在下腹部正中,在子宫底2～3横指下方中线上或中线两侧,选择囊性最强的部位作为穿刺点(如有困难者,事先可行B超定位,定出胎盘位置。可在肢体侧羊水最多之处作为穿刺点)。用7～9号有针芯的腰椎穿刺针,从选择好的穿刺点垂直刺入,一般经过3个抵抗(即皮肤、肌鞘;子宫壁)后有空虚感,即进入羊膜腔内。穿刺针确切进入羊膜腔后,拔出针芯即有羊水溢出。将装有利凡诺药液的注射器,与穿刺针相接,注前先往注射器内回抽少许羊水,然后再注入药液。

1.3 引产后观察和处理

(1)术后应严密观察有无副反应、体温宫缩等情况,如宫缩过强,宫口未开可给镇静剂(哌替啶50～l00mg,或地西泮l0mg肌肉注射)。(2)规律宫缩后应严密监护孕妇状态。胎儿娩出前应送入产房待产,外阴消毒,臀部铺上无菌巾及放置消毒便盆。(3)胎儿娩出后,肌肉注射缩宫素20u。如出血不多,可等待胎盘自行娩出,如30min胎盘仍未娩出,而出血不多,再肌肉注射缩宫素l0u。如仍不娩出或出血增多,应立即行钳刮术,以免产后出血。(4)胎盘娩出后仔细检查是否完整,如怀疑有残留、或肉眼检查完整但阴道有活动性出血时,应即行刮宫术。即使无异常,亦用卵圆钳进入宫腔,钳出蜕膜,以免产后出血。(5)引产后常规检查子宫颈、穹窿、阴道壁、会阴有无裂伤,如发现软产道损伤者应及时缝合。(6)注射药物72～120h后尚未发动宫缩者,可再注药1次,用药剂量仍为l00mg,如两次引产失败,应改用其他方法终止妊娠。(7)引产成功后,至少观察3d,注意宫缩、恶露、体温及全身状态,并根据引产经过情况酌情使用抗生素及宫缩剂。发现异常,应积极处理。(8)引产后2周内禁盆浴,禁性生活1个月。出院时作好避孕指导。休息1个月门诊随访。

2 临床资料分析

2.1 成功率

400例中,中期妊娠360例(16～24周)、晚期妊娠(24～28周)40例均为一次引产成功。

2.2 胎儿排出时间

胎儿排出时间是由药物注入羊膜腔内到胎儿娩出。400例中最短时间19h45min,最长为112h30min,平均为42h。其中中期妊娠初产妇为132例,平均为45h;经产妇为228例,平均为33h,晚期妊娠40例平均为40h。

2.3 出血量

最少20mL,最多500mL,平均为100mL。

2.4 胎盘胎膜残留及清宫术

若出血多,考虑有胎盘或胎膜残留,行清宫术。

2.5 胎儿情况

400例中除3例原本是死胎外,分娩之胎儿均为死胎。

2.6 副反应

注药后,无任何不适感觉,活动自如,食欲如常,无明显体温升高,个别患者体温在37.3℃左右,200例中无过敏反应,感染无软产道损伤。

2.7 并发情况

200例中,有合并症者13例,其中风湿性心脏病,心脏功能3级4例,合并子宫肌瘤1例(孕24周),并发产前子痫2例,并发急性传染性肝炎3例,并发急性肾炎3例,无1例死亡。

3 讨论

3.1 引产作用机制

利凡诺是一种嘌呤类衍生物,有较强的杀菌作用,能刺激子宫强收缩。并不直接引起子宫收缩,而是刺激机体产生某种介质,间接引起子宫收缩。另外,高浓度的利凡诺在羊水中被胎儿大量吸收,引起中毒死亡。

3.2 用药剂量及注意事项

(1)利凡诺尔的有效量不因妊娠周数而异,每次注入量以0.1%溶液100mL,效果较满意。用量不要过大,以免引起药物中毒。超过200mg者,有引起急性肾功衰竭的可能,须注意。(2)生理盐水溶解利凡诺尔会出现沉淀,故只能用蒸馏水溶解。(3)孕周数越大似对药物的敏感性越高。(4)药物注入宫腔后,尽量勿使外溢,经产妇宫口松弛,注药后易流出,可能影响效果。(5)注药后宜卧床休息,因药物的吸收,在24h可有轻度体温升高,多不超过38℃,24h后大多自然恢复正常。(6)导尿管取出后,如宫缩不强,可加用10～20U催产素溶于50%葡萄糖溶液500mL内作静脉滴注,以加强宫缩。如引产失败,无禁忌者5d后可重复。(7)此法有一定的宫颈裂伤机会,检查发现后立即缝合。

3.3 出血及清宫问题

利凡诺引产合并症的出血,为引产时胎盘残留引起。胎儿及胎盘一般于24～48h内排出,排出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整,否则应行清宫术。引产后常规服用中药或服用益母草流浸膏等中成药调理,以活血化瘀、消炎止血,促进宫缩。