埃索美拉唑联合莫沙必利片治疗胃食管反流病疗效观察

欧健

(安徽省石台县人民医院内科 安徽 石台 245100)

埃索美拉唑联合莫沙必利片治疗胃食管反流病疗效观察

欧健

(安徽省石台县人民医院内科 安徽 石台 245100)

胃食管反流病(GERD)是指胃或十二指肠内容物反流入食管导致的一系列慢性症状或组织损害,反流导致的食管粘膜受损称为反流性食管炎(RE)。消化内镜检查是RE的主要诊断方法。因此,可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD。内镜检查发现食管粘膜有破损者为RE。反流性食管炎是一种常病,其发病机制主要是由于抗反流防御屏障功能减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果[1]。药物治疗以抑酸及促进胃动力为主。作者近年来联合应用埃索美拉唑、莫沙必利分散片治疗GERD,取得了满意疗效,报告如下。

胃食管反流病 反流性食管炎 埃索美拉唑 莫沙必利

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组116例,随机分为两组,观察组52例,男33例,女19例;年龄22～80岁,平均55.3岁;对照组51例,男30例,女21例;年龄24～78岁,平均54.6岁;临床表现:两组均有反胃、嗳气、烧心、胸痛、吞咽困难,卧位及弯腰时加重。两组在性别、年龄及胃镜下分级诊断均有可比性。

1.2 治疗方法

观察组口服埃索美拉唑20mg,每日1次,莫沙必利5mg,每日3次;对照组组口服奥美拉唑20mg,每日1次,多潘立酮片10mg,每日3次,2组疗程均为6周。第6周根据烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状程度进行疗效评定。反流性食管炎胃镜下比较。

1.3 疗效评定标准

对患者烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状程度进行症状记分。0分:指无症状;1分:症状轻微可以忍受;2分:症状尚存在,但不影响生活;3分:症状明显,不能忍受。治疗后症状积分下降＞80%为显效,50%～80%为有效,＜50%为无效。

1.4 统计学方法

采用秩和检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GERD总疗效比较

观察组治愈46例(88.4%),显效2例(3.8%),有效3例(5.8%),无效1例(1.9%),总有效率98%;对照组治愈30例(58.8%),显效9例(%),有效4例(7.8%),无效8例(15.7%),总有效率84.3%。

经统计学处理两组治愈率和总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 RE治疗前后胃镜比较

观察组食管炎34例,痊愈32例,治愈率94.1%;对照组食管炎31例,痊愈19例,治愈率61.2%。

经统计学处理两组反流性食管炎治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 不良反应

各组治疗中未出现明显不良反应。

2.4 结语

2组治疗6周,总疗效观察组明显高于对照组,2组比较P＜0.05,差异有显著性。

3 讨论

GERD症状缓解和损伤粘膜的愈合均高度依赖于胃酸控制[2]。治疗目的为控制症状,减少复发。治疗原则为抑制胃酸、减少胃食管返流、增强食管清除力。本研究将新一代PPI-埃索美拉唑与促胃动力药莫沙必利联合应用治疗GERD,疗效明显优于旧组合奥美拉唑－多潘立酮。新一代PPI-埃索美拉唑是奥美拉唑的纯左旋异构体,为第1个治疗酸相关疾病的单一光学异构体,是壁细胞质子泵的特异性抑制剂,可通过特异性靶向作用机制,减少胃酸分泌,起效迅速,抑酸能力强,效果持久,且生物利用度广,个体差异小［3］,具有有效促进症状消失和粘膜愈合的功能,其控制胃酸分泌的能力比其他PPI作用更强、更快并持续时间更长。在比较埃索美拉唑和奥美拉唑两者方面,Andersson等通过胃内24hpH值监测比较埃索美拉唑20mg和奥美拉唑20mg的作用,其结果表明埃索美拉唑20mg,每日1次比奥美拉唑产生更加稳定的抑制分泌作用［4］。莫沙必利是一种5-羟色胺第四受体激动剂,对全胃肠道平滑肌均有促动力作用,能提高食管下括约肌张力,促进食管蠕动(收缩幅度和收缩时间)和酸的清除,抗返流作用比多巴胺受体阻断剂多潘立酮强［5］。两药联用,强强联手,对临床症状的改善、粘膜损伤的愈合,效果均好。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:337.

[2]吴小平,凌奇荷.胃酸抑制与反流性食管炎的愈合[J].中华消化杂志,2003,23(3):178～179.

[3]Andersson T,Rohss K,Hassan-Alin M,et al.Pharmacokinctics(PK)and dose-resoponse relationship of esomeprasole(Abstract)[J].Gastroenterology,2000,118:5550.

[4］ANDERSSON T, ROHSS K, BREDBERG E,el al.Pharmacokinetics and pharmacodynamics of esomeprazole,the S-isomer of omeprazole[J].Aliment Pharmacol Ther,2001,15(10):1563~1569.

[5］林庚金.消化病新概念[M].上海:医科大学出版社.1996,1:26～27.

[6]林庚金.消化病概念[M].上海医科大学出版社，1996，1：26～27.

R571

A

1674-0742(2010)07(c)-0124-01

2010-04-01