谈谈鼻窦炎手术患者的护理体会

徐翠萍

(大庆油田总院集团乘风医院五官科 黑龙江 大庆 163000)

谈谈鼻窦炎手术患者的护理体会

徐翠萍

(大庆油田总院集团乘风医院五官科 黑龙江 大庆 163000)

文章重点简述了鼻内镜手术治疗鼻窦炎的先进性与科学性,介绍了手术护理要点,强调了术后病情观察的重要性。

鼻窦炎 内镜手术 护理体会

鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症,为一种鼻科常见多发病。上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎。所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔,因其解剖特点各窦可单独发病,也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。本病一般分为急性和慢性两类,目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染,其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因,而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长[1]。我院五官科2008年以来对77例鼻窦炎患者采用鼻内镜下手术治疗,取得满意的效果,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组77例鼻窦炎患者,男49例,女28例,年龄16～65岁,其中鼻窦炎和(或)鼻息肉74例,上颌窦囊肿2例,鼻腔乳头状瘤1例。采用鼻内镜手术,该手术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术,使鼻腔、鼻窦,尤其是深部的手术能在直视下进行,且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理;可恢复鼻窦的通气和引流功能;在直视下手术组织损伤少,出血少,术中视野清晰;可以避免一些并发症的发生。成为常规鼻、鼻窦手术的补充。

2 护理体会

2.1 术前护理

手术前与患者说明原因并做好相关辅助检查,协助医生做好各项术前准备。特别是血常规、出凝血时间、鼻窦CT等检查。术前1d备皮、剪鼻毛、洗头、洗澡,术前晚保持足够睡眠,必要时口服安定。术前按医嘱给予阿托品、鲁米那钠肌肉注射,并把鼻窦CT片带入手术室,供医生术中参考。

2.2 术后护理

全麻术后未清醒病人给予去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管,并及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。局麻术后病人取半卧位,以减轻头面部的充血和肿胀,减少不适。术后48h内可行鼻额部冷敷,以减轻毛细血管的通透性,抑制组织肿胀、降低神经末梢的敏感性,可起到减轻鼻部渗血,有效控制疼痛的目的。术后由于鼻腔堵塞,需张口呼吸,嘱患者多饮水,湿润口咽部、补充水分等可有效缓解术后疼痛及不适感,对疼痛明显者,可服用镇痛药(如瑞普乐等)。加强口腔护理,预防伤口感染。术后3d内可有吸收热,如持续发热或高热提示伤口感染或发生并发症,全身应用大剂量有效抗生素,控制炎症,预防颅内感染发生。术后给予温凉的半流质饮食,避免过热、过硬及刺激性强的食物,减少出血因素。患者术毕回病房,取弯盘于床头,嘱其将口内分泌物吐在弯盘中,以便较准确地估计出血量。注意检查咽后壁有无新鲜血液流出,如有频繁吞咽动作,反复从口中吐出血液或血凝块,或前鼻孔有持续血液滴出,应立即报告医生。配合医生行鼻腔填塞止血,加速止血药物的输入并经常巡视,避免大出血导致休克。嘱患者勿大声说话,不要挤压鼻部,注意鼻腔填塞物固定,若鼻腔填塞物自后鼻孔脱出,可沿软腭游离缘水平剪断,切忌随意拉出。告知当有打喷嚏感觉时,应立即张口呼吸或用手指按压人中穴,以免填塞物松动脱出引起出血。严密观察有无眶内血肿、眼球移位或眼球内转障碍、复视或视力下降等症状,若发现上述症状常为术中损伤纸样板所致,损伤纸样板引起眶内感染可导致视神经炎,引起失明。因此,发现纸样板损伤症状,应及时报告医生处理。本组患者发生纸样板损伤1例,经及时松解鼻腔堵塞物、应用足量有效抗生素等处理而痊愈。脑脊液鼻漏是鼻内镜手术最严重的并发症,常为术中损伤硬脑膜所致。如发现应及时报告医生处理,本组病例未发生此并发症。

3 讨论

鼻窦炎对人们日常生活的影响也是比较大的,鼻窦就像呼吸道的卫兵一样,一旦出了问题就会影响肺、气管等下呼吸道的功能,而且还会影响周围的组织,像大脑、眼睛等,如果病情严重的话,还会引起危害人们生命安全的并发症,而且发病率比较高,尤其是青年人的比例比较大,影响学习及工作,应及早治疗。功能性鼻内窥镜微创手术对急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎具有特别明显的治疗效果。可以精确的去除病变组织和骨头,使鼻窦开口扩大,恢复鼻窦的正常生理功能鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症,以流脓鼻涕、头痛为主,治疗时除滴用鼻税膜收缩剂外,还要使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染,或做上颌窦穿刺术,必要时应进行鼻窦根治手术[1]。在鼻窦根治手术中,功能性内窥镜鼻窦手术,由于借助内窥镜的良好照明,因而可彻底清除病变,并且尽可能的保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构,形成良好的通气和引流。如今不开刀的内窥镜微创技术已被广泛运用于临床,鼻内窥镜鼻窦手术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。鼻内镜检查报告会对病变进行详细地描述,比如,鼻甲肥大、脓性分泌物、糜烂、充血、溃疡以及淋巴组织增生等可能是鼻腔、鼻窦或鼻咽部的炎症。息肉样物、光滑肿物多是良性病变。而表面粗糙的新生物常与恶性肿瘤有关。局部的血迹或活动性出血常与鼻出血的部位有关。鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、闭锁等常代表鼻部的畸形,局部有清亮液体流下常与脑脊液鼻漏有关。因此,科学分析鼻内镜检查结果有利于医师及早对相关疾病进行治疗,科学的护理要素是患者康复的必经之路,二者统筹兼顾,缺一不可。

[1]曾春荣,李丰德.鼻内窥镜手术的并发症及预防[J].海南医学杂志,2005,16(9):146.

R473.76

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1674-0742(2010)07(c)-0160-01

2010-04-20