浅谈监终关怀的心理问题及护理措施

周芳

(长沙市八医院 湖南长沙 410100)

临终关怀是一门新兴的交叉学科,诞生于本世纪60年代初,其宗旨是为临终者提供心理上的关怀与安慰,消除临终者对死亡的疑惑和恐惧,关注病人的舒适,使临终者能坦然面对死亡,安然地离去。因此,我们针对临终病人心理问题进行临床观察,就其存在心理问题采取心理干预措施,效果良好。观介绍如下。

1 临床资料

我科从2002年4月至2005年3月,共收治临终病人120例,其中男性72例,女性48例,平均年龄65岁。

2 心理问题分析

经过观察分析,提出临终病人一般要经过5个阶段:(1)否认期:大多数病人对死亡都感到恐惧和害怕,特别是病情愈重,病人的心理负担愈重,甚至从卧不安,食不甘味,夜不入眠。(2)愤怒期:医院环境的不良刺激,家属的关心态度,易使病人心情不佳,情绪暴躁。(3)协议期:怀疑诊断结果及医务人员是否尽力治疗,甚至会说出假如医生能医好我的病,康复后一定重重感谢医护人员等。(4)忧郁期:有未了的心愿或想见的人未到等。(5)接受期:经过精心治疗和护理,仍不见好转,病人对治疗丧失信心,经家属商议或安慰,最终能坦然面对。

3 相应的干预方法

3.1 沟通理解

病人入院后护理人员要热情接待,对病人要用尊称,要主动作自我介绍及友好交谈,要深入细致地了解病人的各种情况并通美好的语言,端庄的举止,亲切的问候与患者建立良好的护患关系,给予心理支持,使患者感到真诚与温暖,具有安全感和信任感,能与护理人员倾心交谈,说出心理话。

护理人员在工作中要做到耐心听取提问,做到有问必答,百问不厌,尽量利用各种机会进行阶段性健康教育,主动介绍病情、治疗措施及效果,给病人提供公开自己想法的机会,并与之共同分析积极或消极态度对自身健康的利弊。可以邀请恢复期的病人与之进行交流,现身说法,鼓励病人首先从心理上战胜疾病。

3.2 树立正确的死亡观

死亡是人生必经的一个阶段,要坦然地面对,其中部分病人还难以接受,因此会出现心神不宁、脾气暴躁、惶惶不安、遇到这种情况需要将患者家属、朋友引进到治疗关系中。

3.3 个人卫生护理

重视卫生宣教,向患者宣传个人卫生理念,帮助患者养成良好的卫生习惯。

协助患者养成早、晚刷牙的卫生习惯,生活不理自理者,进行口腔护理。

皮肤、毛发卫生,做好卫生处置,检查有无皮肤病,及时对症护理,每日按时洗脸,洗脚、定期给危重患者洗发、理发、剃须、洗澡、剪指甲。

3.4 饮食护理

观察进食的量、速度情况,餐室要光线明亮、清洁整齐、宽敞舒适、有利于调动患者进餐情绪。

一般患者给普食,特殊病情按医嘱给流质、高蛋白、少盐、低脂、无糖饮食等食物。吞咽动作迟缓者为其剃去鱼肉的骨刺,谨防呛食窒息,关心家属所带食品是否安全适量,预防胃肠道疾病。

3.5 睡眠护理

室内整洁、空气流通、光线柔和、温度适宜、环境安静、有利于安定患者情绪,易于入睡。床褥保持干净、干燥、清洁、平整。兴奋吵闹者要安置于隔离室,并给予安眠处理,以免影响他人休息。

向病人宣传睡眠与疾病的关系,及有助睡眠的注意点：临睡前忌服引起兴奋的药物或饮料,避免参加兴奋的娱乐活动或谈心活动,不过量饮茶。

3.6 安全护理

加强巡查,随时警惕潜在的不安全因素,重视患者密切观察患者动态,谨防意外,病情波动及时记录并交班。

同情、关心、理解、尊重患者,做好心理护理,良好的护患关系可避免意外事件的发生。病房设施要齐全、门窗应随手关好,床旁加护栏。病房内危险物品要严加管理,如药品、器材、玻璃制品、绳带等,交接班要清点用物一旦发现缺少应及时追查。

3.7 氧疗护理

告知家属用氧的安全知识。

3.8 排泄护理

鼓励多食蔬菜、水果、养成定时排便的习惯,连续数日未解可给予缓泻剂或低压温水灌肠,大便干结经用润滑剂无效者可戴手套将粪便抠出。

3.9 聆听音乐

音乐节奏与人体内部的紧张与松弛、运动与静止,生理节奏之间存在相对性,有助于增强自我信心,消除不良情绪,音乐也可使人就真善美亲情的体验得到升华。

3.10 心理关怀

护士需要尽可能地以多方位、多层次、多角度来了解患者的心理需求,从而可以想方设法满足病人的心理要求。以人为本。

4 效果评价

通过对120例临终病人心理问题采取干预措施,患者的负性心理反应有明显的改善,焦虑者降至65.6%,精神紧张者降至44.2%,对死亡恐惧者降至44%,能坦然面对者为80%,患者及家属都感到满意为85%。

[1]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民出版社,2001：31.

[2]白继荣.护理学基础[M].北京:医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997：84.