鼻咽癌同步放化疗患者口腔粘膜的预见性护理

龙碧霄

(广西梧州市红十字会医院肿瘤科 广西梧州 543002)

鼻咽癌同步放化疗患者口腔粘膜的预见性护理

龙碧霄

(广西梧州市红十字会医院肿瘤科 广西梧州 543002)

我科于2009年2月至2010年3月对鼻咽癌同步放化疗患者落实各种预防措施,取得了满意的效果,现报道如下。

鼻咽癌 同步放化疗 口腔粘膜 预见性护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年2月至2010年3月,入列观察的同步放化疗鼻咽癌患者共109例,其中男86例,女23例,年龄17～69岁,平均41.9岁;发生口腔粘膜受损的患者105例,其中0级6例,I级8例,Ⅱ级88例,Ⅲ级7例。

1.2 治疗方法

1.2.1 放疗方法 常规分割:面颈联合野(60CO.10MVX线) DT36GY/4周,耳前野(60CO.10MVX线)DT32GY/3周,颈部治疗区域(切线、切线+10M eV、12M eVβ线)DT64 GY/6.5周,颈部预防区域(切线、切线+10MeV、12MeVβ线)DT50 GY/5周;

1.2.3 化疗方法 顺铂30m g/d1-4、5-Fu750mg/d1-4,化疗时间:放射治疗第1周、第4周同时进行。

1.3 口腔粘膜反应的评价标准[2]

0级:无变化;I级:充血、可有轻度疼痛,无需止痛药;Ⅱ级:片状粘膜反应,或有反应性血清血液分泌物,或有中度疼痛,需止痛药;Ⅲ级:融合的纤维性粘膜反应,可伴重度疼痛,需用麻醉药;Ⅳ级:溃疡,出血,坏死。

2 护理

2.1 心理护理

护理人员在患者全程治疗过程中,都应实施心理健康教育,除了要关心、爱护患者、满足患者的合理需求外,还要向患者提供专业咨询,详细说明治疗过程中可能出现的并发症。通过积极的干预可预防、减轻治疗并发症的发生,使患者树立信心,提高对治疗的依从性,自觉、主动地配合治疗与护理。

2.2 评估

包括:唇部、舌部、口腔粘膜、牙龈、咽喉。治疗前重点评估患者口腔粘膜的完整性,评估的目的在于判断患者口腔粘膜受损是否为治疗所致。治疗期间每天观察、评估口腔情况,评估目的在于观察口腔粘膜的受损情况,从而有针对性地落实处理措施。

2.3 饮食指导

嘱患者少量多餐进食牛奶、豆浆、蛋类、鱼及新鲜的蔬果等高蛋白、高维生素的食物。戒烟酒,忌食辛辣、刺激性及硬度大的食物,特别强调要注意食物的温度要适宜,避免进食过烫食物。治疗期间随身携带水壶,少量多次随时补充水分避免口干。总之,保持口腔粘膜的完整、湿润对预防治疗后口腔粘膜受损极其重要。

2.4 日常口腔护理的指导

除治疗前常规到口腔科进行洁牙外,还须指导患者每餐后及睡前进行口腔护理,保持口腔清洁,治疗期间每天检查口腔粘膜,如有不适及时报告护士处理。美国牙科协会建议使用牙线、软质及刷毛尾端经圆柱处理的牙刷来执行口腔清洁,并借由牙膏、过氧化氢钠、过氧化氢溶液或温水、生理盐水辅助,以去除牙菌斑及清除牙垢及残余的碎屑[3]。

2.5 漱口水的选择

目前最有效最普遍的口腔粘膜炎的防治方法,是利用温和的口腔冲洗剂如生理盐水、无菌用水、碳酸氢钠溶液或用李斯德林漱口水等进行口腔护理,以稀释口腔内有害菌群浓度,保持口腔清洁。放化疗患者口腔PH值降低,用碳酸氢钠能中和口腔粘膜液酸度,减少酵母菌种植。化疗1周～10d内可用温开水200～300m L加庆大霉素8万u含漱后服下,每日3次,可预防及减少口腔溃疡及腹泻的发生率[4]。口含冰水、冷开水,使口腔粘膜与水分充分接触致局部血管收缩,减低口腔局部化疗药物浓度以减轻药物毒性对口腔粘膜的损害[5]。

3 结语

口腔并发症产生的机制为癌症治疗引起口腔鳞状上皮细胞及口腔腺体受损,表皮的基层细胞修补速度不足,导致上皮细胞萎缩、胶原细胞受损,造成口腔粘膜的表皮细胞坏死、组织发红及溃疡,进而发生口腔炎、口腔粘膜炎或口干[4]。一旦出现口腔粘膜受损,将造成患者食欲下降或不愿进食,出现营养问题。如蛋白质摄入不足则又进一步影响口腔粘膜修补,从而加重口腔炎,延缓愈合,形成恶性循环,严重影响患者的生活质量。因此必须引起护理人员的高度重视,在治疗前制定系统的护理计划并以简单易行为主,确保各种预防措施得以很好的落实。

[1]刘翠容,张金桃,周富玲,等.中晚期鼻咽癌患者同步放化疗的心理护理[J].广西医学,2009,31(4):604～605.

[2]蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:1350～1351.

[3]陈敏钧,赵子杰,黄秀英,等.癌症治疗护理学[M].北京:人民军医出版社,2006:141～143.

[4]张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社, 2000:174～176.

[5]王金凤,陶颖芝.口腔护理[J].国外医学护理分册,2000,19(7): 299.

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1674-0742(2010)08(c)-0155-01

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