MSCT对急性肺动脉栓塞的诊断价值和CT影像学表现

侯启龙

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南株洲 412000）

急性肺动脉栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其重要临床意义在于发病率高，在心血管病中仅次于冠心病、高血压；易漏诊及误诊，临床医师对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率高达80%以上；未经治疗死亡率，可高达20%～30%，死亡率占全死亡原因的第3位，仅次于肿瘤和心肌梗死；诊断明确并经过积极治疗者死亡率可明显下降，其死亡率可降至2%～8%。APE的临床症状和体征多不典型，影像学检查在诊断中起了重要作用。随着近十多年CT技术的革命，特别是多层螺旋CT（MSCT）的出现，为准确评价肺部疾病提供了客观依据，开创了APE诊断的新时代。本文对我院15例APE病例进行回顾性分析，讨论MSCT对APE的诊断价值及其影像学表现。

1 对象与方法

1.1 对象

本组15例，其中男11例，女4例，年龄42～71岁，平均58.2岁。主要症状为呼吸困难、进行性加重胸闷、突发胸痛、咯血、发绀等。10例患者有下肢深部血栓性静脉炎病史，3例有肺癌病史，2例患者有心肌梗死病史。

1.2 方法

使用美国GE公司QX/i多层螺旋CT机，层厚2.5～3.0 mm，重建间隔1.5～2.5 mm。造影剂优微显，剂量为100 ml，采用高压注射器经外周静脉注射，流速2.5～3.0 ml/s，扫描范围自膈底至主动脉弓，扫描延迟时间15～20 s。

2 结果

2.1 肺动脉栓塞累及的区域

CT影像学资料分析结果显示，15例患者共有67处肺动脉及其分支被累及，两下叶肺动脉及其段动脉同时累及者10例。

2.2 肺动脉栓塞间接征象结果

本组4例显示肺动脉高压（肺动脉及分支增粗）、胸膜下实变影，其中少量胸水1例，X线胸片1例显示局限肺纹理减少，肺野透亮度增高、1例盘状肺不张并胸膜下实变影、肺动脉高压（肺动脉影增粗），1例显示肺不张，肺动脉主干血栓形成。

2.3 MSCT在APE诊断中的作用

该组15例患者通过多层螺旋CT确诊为APE。肺动脉分支及部分亚段肺动脉分支情况可以通过肺动脉血管成像清楚的显示，其中肺段及段以下动脉栓塞者10例，9例亚段肺动脉栓塞，肺动脉分支栓塞者4例；15例病例中1例多支动脉栓塞，3例单支动脉栓塞者，7例同时有2支动脉栓塞者。左右肺动脉内和肺动脉主干的血栓表现为条索状充盈缺损、不规则斑块状，呈偏心性。

3 讨论

3.1 APE概况

APE是一种发病率高，对机体健康造成极大危害的血管疾病，但由于临床医生对本病的认识相对缺乏，因此本病的误诊或漏诊在临床上时有发生，没有及时治疗的APE死亡率约为30%，若及时正确治疗死亡率可降至2%～8%[1]。用MSCT诊断肺动脉栓塞的方法已被广泛采用，临床上，目前诊断肺动脉栓塞的“金标准”为肺动脉造影[2-3]，本组15例患者通过CT增强扫描诊断为肺动脉栓塞，肺动脉造影检查结果均得到证实，揭示CT增强扫描能较准确的诊断肺动脉栓塞。此外，左右肺动脉、肺段血管内的血栓部位、形态、与管壁关系及内腔受损状况等，可通过MSCT影像资料直接获取[4]。具体表现为，在MSCT增强扫描时，较小的肺动脉分支内的血管多呈现为充满血栓形成的充盈缺损影，甚至几乎没有含造影剂的血流通过，而不规则斑块状、条状充盈缺损影则是较大肺动脉内的血栓影像。血管截断征主要影像特征为，肺动脉造影片上血栓呈现肺动脉内的充盈缺损影，而由属于肺动脉的肺动脉分支则不显影，其相应肺野血管纹理缺乏，但经过积极的溶栓治疗后，被栓塞的血管变粗，其远端分支可以重现。

3.2 MSCT增强扫描诊断肺动脉栓塞的关键环节

合理的扫描技术、最佳扫描时间的掌握和选择。在研究中，笔者应用优微显 100 ml，注射速度为2.5～3.0 ml/s，延迟时间15～20 s，此时肺动脉显影均匀，因为上腔静脉内造影剂已大部分进入心脏，能充分显示栓子的部位和形态。其次，从足侧向头侧扫描，可以有效减少呼吸运动产生的伪形。

3.3 影像学检查

如果D-二聚体阳性，在有条件进行D-二聚体分析的医院，患者行进一步的影像学检查是必须的。肺通气血流比（V/Q）是目前较为推崇的一种肺栓塞的诊断方法[5]，对于 X线胸片正常或接近正常者的显像检查，其应视为首选。螺旋CT检查为胸部X线平片不正常或急需诊断患者的首选方法。肺动脉内插管溶栓治疗则适用于确诊为肺栓塞，需溶栓治疗者。

综上所述，与其他影像学检查方法比较，MSCT能准确、方便和无创的诊断亚段以上APE，对临床病情的诊断、治疗方法的选择和疗效监测均能提供可靠的关键信息，可以作为诊断APE的首选方法。不过，在临床工作中，对不能使用对比剂或因有非典型肺症状的患者，必须提高对APE的警惕性，要善于从X线平片和CT平扫所提示的间接征象和细致表现中发现问题，不断提高综合应用和分析的能力，这将有助于APE诊断水平的提升。

[1]柳志红,赵彦芬.急性肺栓塞的诊断治疗现状[J].中国循环杂志,2002,17(3):171-172.

[2]Remy-Jardin M,Remy J,Waltinnc L,et al.Central pulmonary thromboembolism:diagnosis with spiral volumetric CT with the single-breathlt,ld technique-comparison with pulmonary angiography 4[J].Ridiology,1992,185:381-387.

[3]Vari-Rossum AB,Patttynama PM,Ton ER,et al.Pulmonary embolism:validation of spiral CT angiography in 149 patients[J].Radiology,1996,201:467-470.

[4]Breatnath E,Stanlcy RJ.Crdiasi dsegmental pulmonary artery embolus[J].JComput Assist Tomor,1984,8(4):762-764.

[5]Van-Rossum,Patlynamu Pt,Erik R,et al.Pulmonary emholism:validaition of spiral CTangiongaphy in 149 patients[J].Radiology,1996,201:468-472.