围术期焦虑与术后住院时间的相关性研究

欧碧阳 ，甘 澍 ，李 艳

（1.广东省中医院心理睡眠专科，广东广州 510120；2.广东省中医院泌尿外科，广东广州 510120）

围术期是指从确定手术治疗时起至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间[1]。具体是以手术治疗为中心，包含术前、术中及术后有关手术治疗基本结束的一段时间。由于手术对患者来说是一个显著的生活应激事件，很多患者往往在手术前后出现明显的担忧、害怕、紧张、失眠、心悸等应激反应，而这些应激反应如过度或不能得到有效的宣泄缓解，可能对患者手术过程及预后有一定的负性影响[2-3]。因此，评估围术期患者心理状态，挖掘患者情绪对术后康复的影响，对更好地做好围术期工作，促进患者早日康复，具有切实的临床意义。笔者于2009年1～12月对我院泌尿外科50例经尿道前列腺电切术（TURP）患者进行心理评估，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年1～12月在我院泌尿外科住院单纯行TURP术的患者50例，年龄61～79岁，平均70.6岁；初中以上教育程度。排除标准：肿瘤、肾、心、肺等重大疾病；排除精神分裂症、抑郁症、焦虑症等精神疾病；不配合量表调查者。评价标准[4]：总分标准分＜50分视为无焦虑；总分标准分≥50分为有焦虑，分数越高提示焦虑越重。

1.2 方法

研究者使用统一指导语，于术前1 d让患者使用焦虑自评量表（SAS）进行心理状态自评，并统计受调查患者术后住院时间。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据录入，分析患者焦虑程度与术后住院时间的相关性，采用Pearson相关系数分析法。

2 结果

2.1 围术期患者焦虑程度

术前1 d的SAS统计数据显示，16例（32%）患者SAS标准分达到59分以上，提示存在焦虑。在有焦虑的患者中，最常出现的几个条目是容易紧张、容易心烦、坐立不安、睡眠障碍、心悸等。

2.2 焦虑程度与术后住院时间相关性研究

50例受试者中，患者的焦虑程度与术后住院时间相关系数为0.537且P=0.000，说明两者存在显著的正相关关系，提示焦虑程度越重，患者术后住院时间越长。

3 讨论

随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，患者的心理状况逐渐得到重视。外科手术作为外科治疗疾病的主要手段之一，对于患者来说是一个显著的生活应激事件。所谓应激反应是机体受到内外环境因素刺激时的一种非特异性全身反应。任何躯体或心理的刺激只要达到一定的强度均可引起一系列与刺激因素无直接关系的全身性非特异性反应，适度的应激对于人类而言具有保护的意义，但过度的应激则可以导致疾病[5]。

在术前心理状态相关因素方面，有文献报道，围术期患者的心理应激反应与性别、年龄、文化程度、家庭经济状况等关系密切相关[6]。前列腺增生症是老年男性的常见疾病，目前经典的手术方式为经尿道前列腺电切术（TURP）。本次研究因为针对前列腺疾病，因此无法进行性别与焦虑程度的比较。研究数据显示，在接受调查的50例患者中，32%出现了不同程度的焦虑，主要体现为运动性不安和睡眠障碍，这提示相当一部分围术期患者存在焦虑的情况，应当引起注意。

从本结果可知，焦虑程度与术后住院时间呈正相关，提示焦虑越重，住院时间越长。临床可见很多焦虑的患者抱怨在术后仍有尿频、尿急，甚至尿痛等，这除了与术后初期手术创面需要时间恢复外，还由于患者的紧张情绪更容易凸显排尿不适症状，因此对治疗效果及住院时间均有一定的影响。有研究表明，围术期患者多处于过度应激状态，导致下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素轴系统、蓝斑-交感-肾上腺髓质轴系统的过度兴奋使皮质醇、肾上肾素、去甲肾上腺素、血糖分泌增加[7]，并且有血液动力学的剧烈变化[8]，以及术后不良事件发生可能性的增加[3]。

综上所述，各种数据显示，围术期患者容易出现焦虑情绪，并且影响术后机体内平衡，从而影响康复速度，延长住院时间。本文分析结果提示我们，针对焦虑人群进行术前健康教育及适当的心理干预是有必要的。

[1]黎介寿.围手术期处理学[M].北京:人民军医出版社,1993:1.

[2]何丹.心理干预对减少经尿道前列腺电切术后出血的作用[J].护士进修杂志,2008,23(7):641-642.

[3]胡艳莉.心理干预对手术应激反应的影响[J].现代中西医结合杂志,2004,13(21):2839-2840.

[4]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:137-140.

[5]陈主初.病理生理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:122.

[6]岳文洁,张红静,潘芳.心理治疗[M].北京:科学出版社,2001:187-289.

[7]刘东辉,王俊科.手术应激与麻醉控制[J].中国麻醉与镇痛,2004,6(3):229-230.

[8]沈晓红,姜乾金.术前焦虑与术后心身康复的相关性及其心理社会影响因素[J].中国临床心理学杂志,2003,11(3):201-203.