白蛋白、七叶皂苷钠治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效观察

马九强

河南通许县人民医院 通许 475400

术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）是腹部手术后常见的并发症。国外报道约占术后肠梗阻的20%［1］。一般发生在腹部手术后1～3周内，是由于腹部手术创伤或腹腔内炎性等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的一种特殊类型肠梗阻。其临床表现及治疗原则均有其特殊性，较少发生绞窄。手术治疗难度大，术后易发生出血、感染、肠瘘。本文报告2004-01～2009-09 32例EPISBO白蛋白、七叶皂苷钠综合治疗的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共32例，男19例，女13例，年龄16～70岁，中位年龄42岁。术后发病时间6～28d，平均13.5d。手术原因：化脓性阑尾炎11例，上消化道穿孔8例，肠梗阻6例，腹部创伤3例，化脓性胆囊炎2例，剖宫产2例。随机分为观察组16例，对照组16例。临床资料比较统计学无显著差异。

1.2 治疗方法 对照组采用传统的禁食、胃肠减压、营养支持、维持水电解质平衡等保守治疗措施。观察组除采用上述治疗措施外，增加使用白蛋白10g，1次／d静滴，注射用七叶皂苷钠10mg加入250ml生理盐水中2次／d静滴。

1.3 诊断标准［2］（1）有近期腹部手术史，尤其是反复手术的病史；（2）有明显的肠梗阻表现；（3）体检发现腹部质地坚韧；（4）腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚，边界不清，没有高度扩张的肠管；（5）排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。其中（1）、（2）、（5）为必备条件。

1.4 观测方法及指标 EPISBO明确诊断后随即进行治疗。治疗开始后即计时，分别观测比较2组腹痛、腹胀、便秘、呕吐出现缓解时间、肠鸣音恢复活跃时间及胃肠减压管胃液引流量。

1.5 统计学处理 以SPSS1.0软件分析，数据以均数±标准差（±s）表示，用t检验及方差分析作2组比较。

2 结果

2.1 治疗期间的情况 各组患者经治疗后，均未出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等休克征象；各组患者腹部触诊有柔韧感，未触及包块或肠袢，无腹部压痛加剧、板状腹等急性腹膜炎表现；腹部X线平片未见肠坏死后膈下游离气体表现。

2.2 治疗效果的比较 观察组在腹痛、腹胀、便秘、呕吐、肠鸣音恢复活跃时间比对照组组缓解迅速，见表1。胃液引流量显著减少，见表2。

表1 2组EPISBO临床症状缓解时间比较 （d，±s）

表1 2组EPISBO临床症状缓解时间比较 （d，±s）

组别 n 腹痛 腹胀 便秘 呕吐 肠鸣音恢复活跃时间观察组 16 2.5±1.2 4.0±1.4 4.5±1.1 3.1.±1.4 3.8±1.5对照组 16 3.8±1.0 5.1±1.4 6.0±1.4 4.5±1.1 4.8±1.6 u值 2.01 2..26 1.18 2.74 2.03 p ＜0.05 ＜0.05 .＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 胃液引流量变化比较 （ml，±s）

表2 胃液引流量变化比较 （ml，±s）

组别 1d 2d 3d 4d 5d 7d观察组1050±110 820±150 410±100380±120350±105 320±90对照组1100±115 890±130 750±100680±135550±140460±110 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反应 5例出现注射部位疼痛、肿胀，热敷后症状消失。治疗期间药物耐受性良好，未发现过敏反应、急性肾功能损害病例。

3 讨论

1.1 临床表现及病理生理变化特点 EPISBO是指术后30d肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐及影像学存在的证据。常因肠扭转、腹内疝、肠麻痹、吻合口狭窄、肠壁水肿等机械性因素造成［3］。EPISBO是一种特殊类型的术后早期肠梗阻，有其特殊的临床表现及病理生理变化特点［4］：（1）手术后肠蠕动可一度恢复，后因手术后炎症，多于术后14d左右出现肠梗阻症状；（2）病因除肠机械性因素造成外，还可能与腹腔内创面大、创伤重、炎性渗出等腹腔内广泛的炎性粘连密切相关；（3）病理主要表现为肠壁高度充血、水肿、渗出，并有广泛粘连，严重时肠管粘连呈脑回状，肠壁脆性增大；（4）症状以腹胀为主，腹痛相对较轻，较少发生绞窄，部分患者有少量肛门排便排气、腹部触诊有柔韧感，不能触及明显的包块或肠袢，叩诊为浊音或实音，听诊肠鸣音减弱或消失；（5）CT检查显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积气，肠管均匀扩张和腹腔内渗等现象；（6）保守治疗大多有效。

1.2 传统疗法的不足 EPISBO的出现是术后肠壁炎症、水肿、粘连的最严重阶段，此时手术难度很大，肠梗阻部位难以确定，手术时易导致肠管损伤，手术范围扩大，造成术后感染、出血、肠漏等并发症，因此EPISBO是手术禁忌证［5］。传统药物综合治疗疗程长，国内报道72例治愈时间需 （26.4±11.4）d［6］。

1.3 本疗法的优点 白蛋白具有增加血浆胶体渗透压、扩充血容量、减轻组织水肿、促进组织愈合能力的作用。七叶皂苷钠能促使机体提高ACTH和可的松血浆浓度，能促进血管壁增加PGF2α的分泌，能清除机体内自由基，从而起到抗炎、抗渗出，提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用。两种药物联合应用本组资料显示良好的治疗效果。

1.4 注意事项 马丁代尔大药典推荐成人静脉使用七叶皂苷钠最大日剂量应为20mg；如使用更大剂量则可能出现急性肾功能衰竭，如联合应用其他具有肾脏毒性的药物也可导致急性肾功能衰竭。因此用药时应注意监测肾功能。

［1］ StewartRM，PageCP，Brender J.etal.The incidence and risk ofearly postoperative smallbowelobstruction［J］.Am JSurg，1998，154（6）：643-647.

［2］黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性［J］.中国实用外科杂志，1998，18（7）：387-388.

［3］杨建芬，黎介寿，术后肠梗阻的诊断及治疗（附137例报告）［J］.中国实用外科杂志，2005，12（25）：730-731.

［4］王强，江川，刘丽英.术后早期炎性肠梗阻28例体会［J］.中国实用外科杂志，2008，28（7）：575-576.

［5］李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻［J］.中国实用外科杂志，2006，1（26）：37-39.

［6］王宝林，刘正才.术后早期炎性肠梗阻10例诊治体会［J］.第四军医大学学报，2009，30（12）：1124-1125.

（收稿 2010-02-09）