双上腔静脉1例报道

王建

（天津医科大学解剖学教研室，天津 300070）

局部解剖实践中，在1例尸体标本上发现有双上腔静脉畸形。为积累资料和供临床工作参考，特报告如下。

1 标本介绍

老年男尸，心脏已摘下。心脏的形态大小未见异常（心脏内部结构未剖析）。解剖观察结果，见图1、2。

右上腔静脉（长70mm，上端宽13mm，下端宽12mm）由右颈内静脉（宽14mm）与右锁骨下静脉（宽13mm）在右胸锁关节后上方汇合而成。汇合之静脉干上段稍斜向内下方，至胸骨后方主动脉弓上方前面水平处，与左上腔静脉连有较细的吻合支。此后垂直下降，行于右肺动脉的前方，升主动脉的右侧，注入右心房。其根部（下端）位于心包内。右上腔静脉在右肺根上方，收纳右奇静脉（口径较正常心脏要细）。

左上腔静脉（长70mm，上端宽14mm，下端宽19mm）由左颈内静脉（宽11mm）与左锁骨下静脉（宽10mm）在左胸锁关节后方汇合而成。汇合之静脉干沿左颈总动脉、左迷走神经的前外侧下行，再从前方越过主动脉弓左半及左肺动脉和左肺静脉的前方，在左心耳与左肺静脉之间汇入扩大的左房斜静脉，再汇入冠状窦，开口于右心房。在主动脉弓左下缘，肺静脉的上方，有奇静脉注入。

在左上腔静脉与右上腔静脉之间有较细的吻合支（长58mm，中部宽2mm），在主动脉弓上方前面水平，跨经无名动脉和左颈总动脉根部前方，连接左、右上腔静脉。左肋间静脉与右肋间静脉分别汇成左奇静脉与右奇静脉，但右奇静脉稍粗于左奇静脉。左、右奇静脉分别在左、右肺动脉后上方注入左、右上腔静脉。在标本中，右奇静脉口径要比正常心脏细。左、右奇静脉之间未见有吻合支。冠状窦明显扩大（长73mm，宽24mm，开口直径16mm）。在右心房开口处未见有瓣膜存在。

2 讨论

上腔静脉畸形是比较常见的体静脉畸形，可单独存在（即左上腔静脉）或与右上腔静脉同时存在（即双上腔静脉），最常见的是两侧上腔静脉同时存在，可存有或不存有两者间吻合支。关于双上腔静脉出现率，查到的国外文献从0.12%～1.6%不等[1]，国内文献虽已报告近20例，但多未说明其出现率。我校解剖学教研室近年来解剖近60具尸体标本中，只发现1例双上腔静脉畸形。75%以上的双上腔静脉畸形和单纯左上腔静脉畸形，无血液动力学的异常。双上腔静脉畸形可伴有各种先天性心脏畸形[2]。双上腔静脉起因：双上腔静脉起因与上腔静脉胚胎发生密切相关。上腔静脉是由胚胎时期两对原始静脉即前主静脉和后主静脉及其吻合支的相关发育和消退而形成。上述这些结构的任何发育异常，将可产生不同畸形。在上腔静脉畸形中的前主静脉未能正常退化，产生左上腔静脉畸形[3-5]。双上腔静脉畸形中，当两侧上腔静脉同时存在时，右上腔静脉宽度往往与正常接近，也可以由于血流量减少而细于正常，而左上腔静脉宽度很少大于右侧。该例双上腔静脉畸形的左上腔静脉稍宽于右上腔静脉属均等型[2]。

双上腔静脉畸形在临床工作中特别在胸部影像学方面较常见，其血液动力学、胚胎学方面的变化对临床医生，尤其放射学（在胸部影像学中不同层面其表现不同）、心血管疾病（心胸外科手术学中不要认为是其它结构）等的诊断有所帮助。同时也丰富了学生们解剖学科的知识点，为放射学、胸外科学提供了畸形变异的资料。

［1］ 李湘民.双上腔静脉2例[J].青岛医学院学报，1982,（2）：212

［2］ 危进起，胡兴宇，李有济.双上腔静脉1例报告[J].泸州医学院学报，1981,（1）：15

［3］ 张书琴，刘朝宝.双上腔静脉伴有右侧胸导管1例[J].遵义医学院学报，1980,3（1）：87

［4］ Patten BM.人体胚胎学[M].上海科学技术出版社，1963：431-483

［5］ Peltier J,Destrieux C,Desme J,et al.The persistent left superior vena cava:anatomical study,pathogenesis and clinical consideration [J].Surg Radiol Anat,2006,28（2）：206