阿托伐他汀对急性心肌梗死患者心律失常的影响

黎启华 张斌霞 张琪 王紫逸 蒋晓霞 周玲凤 殷建峰 殷燕

大量循证医学证据表明:应用他汀类药物不仅明显降低血脂水平，同时具有明显的抗炎、抗氧化、改善内皮功能、抑制心肌肥厚和纤维化等有益作用，但他汀类药物是否具有抗心律失常作用的国内外研究甚少［1，2］。自2008年以来，本研究系统观察了阿托伐他汀对急性心肌梗死(AMI)患者心律失常的影响，取得了较好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有观察对象均为2008年3月至2009年10月间本院心内科住院患者，根据《急性心肌梗死诊断和治疗指南》确诊为初次急性心肌梗死并符合下列条件之一者:(1)血清总胆固醇(TCH)≥4.68 mmol/L(180 mg/dl);(2)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥2.60 mmol/L(100 mg/dl);(3)三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L(150 mg/dl);(4)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜0.91 mmol/L(35 mg/dl);(5)脂蛋白 a［LP(a)］≥300 mg/L。共入选患者133例，随机分为2组:治疗组67例，平均年龄(62±17)岁;对照组66例，平均年龄(63±13)岁。2组患者入院时基本情况比较见表1。

表1 2组患者入院时基本情况比较 例(%)

1.2 治疗方法 2组患者均给予AMI常规治疗，符合条件的患者分别给予急诊PCI或静脉溶栓治疗。治疗组在上述基础上给予阿托伐他汀(商品名立普妥，辉瑞公司生产)，每晚服20 mg。对照组则给予烟酸缓释片(商品名维顺，西南药业公司生产)治疗，剂量:第1周，每晚服0.5 g，自第2周起，每晚服1 g，直至疗程结束，2组总疗程均为6个月。2组患者基本治疗情况比较见表2。

1.3 观察方法 所有患者自入院起均详细记录病情变化，填写病例观察表，并追踪6个月，主要观察项目:(1)心律失常:记录每组患者6个月内发生室性心律失常，主要包括持续性室性心动过速(时间≥30 s)、R on T、心室扑动、心室颤动以及心房颤动的例数。(2)血脂水平:分别于入院24 h内及治疗6个月后抽血查 TCH，LDL-C，TG，HDL-C，LP(a)，比较每次结果之间的差别。(3)心力衰竭:记录2组患者6个月内发生心力衰竭的例数(心力衰竭定义为心功能KillipⅢ～Ⅳ级)。(4)再发心绞痛和心肌梗死:比较2组患者之间6个月内主要心脏缺血事件发生率的差异。(5)猝死:记录2组患者6个月内发生的心源性猝死的例数，包括院外猝死和院内心肺复苏术不成功的患者，比较2组患者之间发生率的差异。

表2 2组基本治疗情况比较 例(%)

1.4 统计学分析计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组发病6个月内心律失常及其他心脏事件比较结果见表3。

表3 2组发病6个月内心律失常及其他心脏事件比较 例(%)

2.2 2组治疗前后血脂水平结果见表4。

表4 2组患者治疗前后血脂水平比较x¯±s

3 讨论

他汀类药物即3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制药，能竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期过程中限速酶的活性，继而上调细胞表面低密度脂蛋白(LDL)受体，加速血浆LDL的分解代谢，此外还可抑制极低密度脂蛋白(VLDL)的合成，降低TG的水平［3］。AVID试验表明:他汀类药物能明显降低冠心病高危患者室性心律失常发生律［4］，与本文结果一致。本研究表明:阿托伐他汀不仅明显降低TCH、LDL-C、TG和LP(a)水平，升高HDL-C水平，同时可明显降低AMI患者室性心律失常和心房颤动发生率，降低再发心脏缺血事件，减少AMI 6个月内猝死的发生，与对照组比较，差异有统计学意义。临床应用阿托伐他汀治疗AMI伴心律失常，安全性好，药理作用众多，值得临床推广。

1 张爱清.溶栓治疗急性心肌梗死32例疗效观察.河北医药，2009，31:1346.

2 Weitz-schmidt G，Welzenbach K，Brinkmann V，et al.Statins selectively inhibit leukocyte function antigen-1 by binding to a novel regulatory integrin site.Nat Med，2001，7:687.

3 赵水平，李向平主编.他汀类药物治疗学.第1版.长沙:中南大学出版社，2005.24-25.

4 De Sutter J，Tavernier R，De Buyzere M，et al.Lipid lowering drugs and recurrences of life-threatening ventricular arrhythmias in high-risk patients.J Am Coll Cardial，2000，36:766.