CR摄影技术在皮下埋植剂取出术中的应用价值

郝国祥 徐新宇 高艳涛

(河北省玉田县计划生育中心医院放射科 河北 玉田 064100)

CR摄影技术在皮下埋植剂取出术中的应用价值

郝国祥 徐新宇 高艳涛

(河北省玉田县计划生育中心医院放射科 河北 玉田 064100)

目的 探讨CR摄影技术在皮下埋植剂取出术中的应用价值。方法 在对584例育龄妇女进行左炔诺孕酮硅胶棒皮下埋植避孕剂(简称皮下埋植剂)的取出术中,有12例在取出时,出现取出困难。取出前常规消毒,在受术者的上臂内缘皮肤触摸,能触及皮下埋植剂,然后在上臂内侧缘肘关节上方3.0cm处皮肤上做一切口,进行皮下埋植剂的取出术,取出1根后,另1根反复寻找仍不见皮下埋植剂,然后拍上臂正、侧位CR片。结果 在受术者上臂内侧缘肘关节上方3.0cm肌层深0.6cm处可见一纵形长约4.5cm直径0.3cm的管状阴影,长度直径均符合皮下埋植剂。结论 CR摄影技术能准确定位皮下埋植剂,尤其是侧位片定位更为准确。使手术医生能顺利取出皮下埋植剂,减少受术者痛苦,因此有推广价值。

计算机 X线摄影 皮下埋植剂

CR(Computed Radiography)摄影因具有较强大图像后处理功能而得到广泛的临床应用,给X线摄影工作带来了极大的方便[1],可获得大量的有用信息和高质量照片影像,从而拓展诊断范围。我院利用CR摄影技术,在出现左炔诺孕酮硅胶棒皮下埋植避孕剂(简称皮下埋植剂)取出困难时,做定位摄影,收到良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

放入皮下埋植剂者均为女性,在2007年1月至2009年6月期间,收集放入皮下埋植剂的病例共616例,年龄22～40岁,平均34.4岁;其中,由于各种原因需要取出皮下埋植剂的病例584例,年龄25～50岁,平均年龄37.5岁。其中12例,术中反复寻找不见皮下埋植剂,埋植时间均为48个月,年龄28～43岁,平均年龄34.5岁。术前常规触摸可隐约触及皮下埋植剂管状物,但在术中均出现取出1根后,则无法寻找到另1根皮下埋植剂的现象,反复寻找不能取出,包扎创口,拍上臂(包括肘关节)正侧位CR片。

1.2 使用药物

上海达华药业有限公司生产的左炔诺孕酮硅胶棒(Ⅱ),每根含75mg,共计2根,于月经周期第1周内,局麻无菌条件下,在上臂内侧缘肘关节上方3.0cm处的皮肤上做一个0.2cm切口,用套管针将埋植物放入皮下,创可贴,纱布包扎即可,每人每次2支,埋植后有效避孕48个月。

1.3 取出原因

(1)避孕失效(妊娠);(2)副反应经咨询和治疗无效;(3)希望采用其他医学措施;(4)个人原因以及使用期满。

1.4 器械与设备

北京万东医疗装备责任有限公司外敷HF50—E型50KV高频X线机,和日本富士公司FCR—5000Rpius型系统及DRYPIX—4000激光相机。

1.5 摄影方法

对行皮下埋植剂的上臂做正侧位CR片(包括肘关节),52KV.16mAs。使用CR系统后处理功能中的调节窗位及图像放大等技术,对以上受术者的图像进行后处理。

2 结果

CR系统的后处理功能包括:灰度处理,频率处理,窗口调整,减影放大等,根据诊断要求,通过适当后处理调节可提供优质清晰照片。通过调节窗宽、调节窗中心及图像放大,能清晰显示皮下埋植剂的位置。12例皮埋管均位于肌层内,深浅不等,最深达1.0cm以上,其中1例侧位片:肘关节上方3.0cm处肱二头肌内深约0.6cm处,可见长约4.5cm,直径约0.3cm管状阴影(图1)。正位片:皮下埋植管靠近肱骨,但能清晰显影(图2)。将图1侧位片通过图像放大处理后,能更清晰显示皮下埋植管(图3)。其中还有1例在术中寻找时间较长,没有发现皮下埋植剂,包扎创口后拍摄CR片,侧位片示:肘关节上方3.0cm肌层深1.0cm见一纵形皮下埋植管影,长约4.5cm直径0.3cm(图4)。其余10例的CR片上均能显示皮下埋植剂管状阴影,在肌层内,位置深浅不一。常规正、侧位CR片中,侧位片显示最佳,定位准确,特别是经过图像放大处理后,皮下埋植剂显示更为清晰,直观。为临床手术医生能准确顺利取出,提供清晰定位像。以上功能都是利用CR后处理功能实现的。

3 讨论

左炔诺孕酮硅胶皮下埋植避孕剂是近年来国际上逐渐发展起来的一种新型避孕方法,由于其具有高效、长期、简便、可逆和痛苦小等优点,深受育龄妇女欢迎。皮下埋植剂硅胶棒含低剂量长效孕激素,在体内持续稳定释放药物,避孕可达5年之久[2]。由于埋植剂使用期满、方法失效、计划妊娠或由于出现不良反应及并发症等原因需取出。但因埋植技术不规范或因机体肌肉运动而造成硅胶棒位置与排列发生改变,造成取出时术中寻找困难。12例中有10例为农村妇女。可见埋植时间越长、劳动强度越大的育龄妇女,皮下埋植剂就越容易游离到肌层,再加上硅胶棒被纤维组织包裹,术中就更加难以寻找。从而给育龄妇女带来了肉体上的痛苦和心理上的负担。

图1 侧位片:肘关节上方3.0cm深约0.6cm处的肌层可见略呈斜形皮埋管1根(长箭头所示)

图2 为图1的正位片,皮埋管靠近肱骨,但能清晰显影(长箭头所示)

图3 为图1放大后的图像,皮埋管在肌层显影更清晰(长箭头所示)

图4 为另一患者侧位片:肘关节上方3.0cm深约1.0cm的肌层内可见一纵形皮埋管影,长约4.5cm,直径0.3cm(如箭头所示)

CR摄影技术,提高了图像密度分辨力,多信息显示,通过后处理技术,可以分别显示不同层次的影像信息,具有良好的图像分辨力,提供了清晰的医学影像。CR系统成像过程中,丰富的图像后处理技术使图像的视觉质量与传统X线相比有了极大的改善:如空间频率处理影响锐利度。可通过提高图像中高频部分的频率响应,增加该部分的对比来改善。谐调处理则使解剖结构的细节或细微的病变从背景中凸显出来,有效地提高病灶检出率[3]。2005年我院还没有CR摄影系统时,曾有1例育龄妇女,4年前曾在本院进行过皮下埋植剂术,术后4年期满需要取出时,切开皮下反复寻找没能取出,拍上臂正侧位普通X线片没有显影。传统胶片成像不能显示硅胶棒影像,为了确定是否有皮下埋植剂存在,进行上臂CT扫描检查,发现上臂肱二头肌内有一直径0.3cm圆形高密度影,中心低密度,长约4.5cm。与皮下埋植剂硅胶棒的实物相符。根据CT定位,再次进行取出术,顺利取出。CT扫描随能定位,但费用高。不如CR平片直观,定位准确,经济方便。2007年我院使用CR系统后,CR摄影技术拓展了诊断范围,我们利用CR的窗口技术,当发生皮下埋植剂取出困难时,进行CR摄影,CR成像拍片条件的宽容度较大使拍片成功率大大提高。CR的图像放大功能极为重要,我们就是利用CR的图像放大功能,把皮下埋植的硅胶棒清晰的显示出来,然后在CR片上定位。术前,我们进行常规上臂正、侧位CR片,为临床医生提供了清晰的定位像,准确定位皮下埋植剂,使手术顺利进行。采用此方法,先后十几例均收到良好效果。从皮下埋植剂影像上看,它对X线的吸收量稍大于肌肉组织,它的主要成分为硅胶、药物(取出时已基本释放完毕),它在肌层内清晰显影,密度高于肌肉组织,只是传统的胶片成像不能将其两种密度分辨出来。CR摄影技术提高了密度分辨力,尤其是在利用CR的后处理功能后,使其皮下埋植剂硅胶棒更加清晰显示出来。在我们基层医院此项技术值得推广应用。

[1]李清军,赵洪朴,宋少娟.CR后处理参数CS和SS在摄影中的应用[J].医学影像学杂志,2003,2(13):143.

[2]冯伟,丁红武,黄崇荣.专用固定钳在皮下埋植剂取出术中的临床应用[J].中国计划生育学杂志,2005,11(13):679～680.

[3]徐建.CR系统与屏-片系统在脊柱摄影的图像质量分析[J].医学影像学杂志,2003,11(11):875.

The Value of CR Photographic Technology in the Subcutaneous Implant Removal Surgery

HAO Guoxiang XU xinyu GAO Yantao
Yutian County, Hebei Province Family Planning Center Hospital,Hebei 064100，China

Objective To investigate the value of CR photographic technology in the subcutaneous implants removal surgery.Methods In 584 cases of child-bearing age women with Levonorgestrel silicone rod Norplant contraceptive(referred to as subcutaneous implants),there were 12 cases whose Levonorgestrel silicone rod Norplant contraceptive couldn't be found during surgery.Before the surgery,a routine disinfection were conducted,touching the inner skin of patients' upper arm,doctors could touch the subcutaneous implants.And then made an incision to remove the subcutaneous implants on medial upper arm,3.0cm above the elbow joint.One subcutaneous implant was removed successfully,but the other one couldn't be found.So taking anteroposterior and lateral photographs.Results It could be seen a shadow of a vertical tube-shaped about 4.5cm long and 0.3cm diameter on medial upper arm,3.0cm above the elbow joint 0.6cm deep.Conclusion CR photographic technique can accurately locate subcutaneous implants,especially the lateral view is more accurate positioning.To enable the surgeon to successfully remove the subcutaneous implants to reduce the suffering of affected patients,it is worth popularizing.

Compute;X-ray photography;Subcutaneous implants

R169.41

A

1674-0742(2010)08(c)-0004-02

2010－04－22