无抽搐电休克联合抗精神病药物治疗难治性精神分裂症的临床观察

张盛杰 陈静 张利红

(嘉兴市康慈医院 浙江 嘉兴 314500)

无抽搐电休克联合抗精神病药物治疗难治性精神分裂症的临床观察

张盛杰 陈静 张利红

(嘉兴市康慈医院 浙江 嘉兴 314500)

目的 探讨无抽搐电休克(MECT)联合抗精神病药物治疗难治性精神分裂症的临床疗效和安全性。方法 58例难治性精神分裂症患者自药物治疗4周起加用MECT治疗12周。采用阳性与阴性症状量表(PANSS)和治疗中出现的副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应;采用韦氏记忆量表(WMS)评定MECT对记忆力的影响。结果 MECT治疗后PANSS评分明显降低,WMS评分在治疗结束后1d明显降低,1周及2周时恢复。第16周末,总有效率82.76%。结论 MECT联合抗精神病药物治疗难治性精神分裂症的疗效显著,不良反应少,虽对记忆力有一定影响,这种影响是短暂的,可逆的。

无抽搐电休克 难治性精神分裂症 联合治疗

近年来,无抽搐电休克(MECT)治疗精神分裂症已在国内精神科临床广泛应用,我们应用MECT联合抗精神病药物治疗难治性精神分裂症取得了良好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月至2009年2月在我院住院的难治性精神分裂症患者为研究对象。入选标准:(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD—3)精神分裂症诊断标准。(2)符合以下难治性精神分裂症标准:顽固的阳性精神病症状;当前中度以上的病态;病程＞5年,5年内用过不少于3种抗精神病药物治疗,每种治疗方案治疗时间≥8周,剂量充分而精神症状无明显改善者。(3)阳性与阴性症状量表(PANSS)总分＞70分。(4)均符合MECT的适应证,无禁忌证,家属知情同意并签字。(5)排除严重器质性疾病及酒精、药物依赖史。共入组58例,其中男28例,女30例;年龄18～68岁,平均(48.5±9.5)岁;病程5～40年,平均(23.6±10.5)年;住院次数2～10次,平均(4.5±2.8)次。联合MECT治疗前38例以氯氮平治疗为主,剂量每天350～500mg;12例以氯丙嗪治疗为主,剂量每天375～500mg;8例以利培酮治疗为主,剂量每天1～4mg。本组有30例联合用药。

1.2 方法

1.2.1 MECT治疗 MECT采用美国SPECT公司生产的醒脉通牌多功能电痉挛治疗监测仪。MECT治疗前静脉注射阿托品0.5mg,后静脉注射异丙酚2～4mg/kg,直至患者睫毛反射消失,眼球固定,最后静脉注射氯化琥珀酰胆碱1.0～1.5mg/kg,并同时予面罩气囊辅助呼吸,待患者四肢肌束震颤消失,插入口腔保护器,遂通电治疗。6～18次为1疗程,平均(10.3±5.6)次。MECT治疗开始时原服用抗精神病药物剂量不变,待显效后逐渐减量至维持剂量。

1.2.2 疗效评定 于联合MECT治疗前及治疗后1、4、8、12周采用阳性与阴性症状量表(PANSS)及副反应量表(TESS)评定临床疗效及不良反应。采用龚耀先修订的韦氏记忆量表(WMS)中的4个项目(再认、图片、联想及背数)于联合MECT治疗前及治疗后1d、1周、2周进行记忆力测定。以PANSS总分减分率判定临床疗效,以PANSS减分率评定疗效,≥75%为痊愈,50%～74%为疗效显著,25%～49%为进步,<25%为无效。

1.2.3 统计方法 所有数据应用SPSS 11.0统计软件处理,并进行t检验,χ2检验。

2 结果

MECT治疗后1周后即显效3例(约5%),4周后即显效12例(约21%),8周后显效17例(约29%),12周后显效16例(约28%),总有效率82.76%。

2.1 患者治疗前后PANSS评分比较(表1)

由表1可见,联合MECT治疗1、4、8及12周时PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般精神病理分均较合并治疗前显著降低(P均<0.05),提示疗效显著;而入院后4周单用药物治疗和入院时相比PANSS评分无明显差异(P>0.05),提示疗效欠佳。

2.2 不良反应

MECT治疗前后的不良反应主要有头晕、头痛、恶心、流涎、体重增加、锥体外系征、心电图及肝功能异常等。MECT治疗后多数不良反应的发生率随药物减量而降低,即TESS评分随药物减量而降低。

2.3 MECT治疗前后WMS评分比较(表2)

由表2可见,WMS中的再认、图片、联想及背数4个项目,MECT治疗结束后第1天比治疗前显著降低(P<0.05),但治疗结束后1、2周则与治疗前无显著差异(P>0.05),提示MECT对记忆有影响,但只是暂时的。

3 讨论

无抽搐电休克治疗是在原有的抽搐性电休克治疗基础上改良而成,它彻底改变了传统的电休克治疗方法,现行的无抽搐电休克治疗技术消除了患者恐惧,害怕的心理,因为治疗中增加了麻醉肌松技术,避免了传统电休克治疗中常发生的骨折等各类并发症,患者依从性很好[1]。难治性精神分裂症的治疗是精神科临床上的一个难点,一般认为大约有30%的精神分裂症患者系难治性精神分裂症,他们对药物疗效差或完全无效,甚至恶化[2]。临床治疗精神分裂症时,合并MECT是一个较好的增效策略[3]。近年来有报道显示,无抽搐电休克治疗精神疾病疗效显著[4～5]。本研究显示,58患者联合MECT后,PANSS评分明显降低,MECT治疗后第1、4、8及12周治疗显效人数的发生率分别约是5%、21%、29%与28%,入院后第16周末统计总有效率82.76%。与上文提及的研究结果相一致,说明MECT能增加对难治性精神分裂症患者的疗效。本研究还发现,联合MECT治疗后,TESS评分有下降趋势,提示不良反应少,安全性高。分析原因可能是临床在应用MECT治疗控制患者精神病症状后应用维持剂量的药物来巩固疗效,从而避免单纯用抗精神病药物较大治疗剂量下所产生严重药物不良反应。本研究示:MECT在治疗精神分裂症中是一种安全性高、疗效肯定的治疗方法,可以避免或减少大剂量的抗精神病药物导致的副作用及影响患者的生活质量。文献报道,无抽搐电休克治疗对患者的记忆及抽象思维能力不会产生不可逆性的损害[6]。本研究发现MECT对患者的记忆有影响,但是短暂的,可逆的,在治疗结束后1～2周内能恢复,与以上文献报道一致。

表1 58例患者各时段PANSS评分比较()

表1 58例患者各时段PANSS评分比较()

注:表1中“*”代表MECT

?

表2 58例患者治疗前后WMS评分比较()

表2 58例患者治疗前后WMS评分比较()

?

总之,我们认为无抽搐电休克联合抗精神病药物治疗难治性精神分裂症安全、有效、不良反应少,是值得推荐的临床治疗方法。

[1]林桂红,瞿春红,朱良君.改良电休克治疗重性精神病500例疗效观察及护理[J].现代护理,2005,11(15):1220～1221.

[2]Citrome L,Bilder RM,Volavka J.Managing treatment resistant schizophrenia:evidence from randomized clinical trials[J].J Psychi2atr Pract,2002,8:205～215.

[3]Remington G,Saha A,Chong SA,et al.Augmentation strategies inclozapine resistant schizophrenia[J].CNS Drugs,2005,19:843～872.

[4]丁元富,郑士全,宋长海.利培酮与无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症近期疗效对照研究［J］.精神医学杂志,2007,6:397～398.

[5]Rami L,Bernardo M,Valdes M,et al.Absence of additional cognitive impairment in schizophrenia patients during maintenance electroconvulsive therapy[J].Schizophrenia Bulletin, 2004,30(1):185～189.

[6]薛志强,张少平,汪作为,等.无抽搐电休克治疗对记忆及抽象思维的影响［J］.临床精神医学杂志,2007,1:38～39.转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net.

A Clinical Study of Antispychotics Plus Modified Electroconvulsive Therapy in Treatment Refractory Schizophrenia

Objective To understand the efficacy and safety of antispychotics plus modified electroconvulsive therapy(MECT) in treatment of refractory schizophrenia.Methods 58 patients with refractory schizophrenia who had

antipsychotic medication for 4 weeks were assigned to receive MECT for 12 weeks,Clinical efficacies were assessed with the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) and adverse effects were assessed with the Treatment Emergent Symptoms Scale (TESS) and impact on memory was assessed with Wechsler Memory Scale (WMS).Results The PANSS scores decreased significantly after MECT.The WMS scores decreased significantly at 1 day after the endpoint of MECT,but there was no significant difference between before and after 1、2 weeks of endpoint of MECT.At the end of the 16th week,The total rate of effectiveness was 82.76%.Conclusion Antipsychotics plus MECT has significant effectiveness in treatment resistant schizophrenia,and has little adverse effects.even if it has transcient impact on memory which is reversible.

Modified electroconvulsive therapy;Refractory schizophrenia;Combined treatment

R749

A

1674-0742(2010)08(c)-0010-02

2010-05-07