水肿的中医药治疗

张威廉,阎 慧

(1.长春中医药大学附属医院,吉林长春130021;2.长春中医药大学,吉林长春130117)

水肿是指因感受外邪,劳倦内伤,或饮食失调,使气化不利,津液输布失常,导致体内水湿运行障碍、潴留、泛溢肌肤,引起全身浮肿的疾病[1]。严重者可有胸水和腹水。朱丹溪将水肿分成两类:阴水,阳水。古人对水肿的论述,包括现代医学中急慢性肾炎,充血性心力衰竭,肝硬化,内分泌失调,营养障碍等病。笔者结合临床,辨证分型论治如下。

1 辨证分型

1.1 脾不健运型 眼睑浮肿遍及全身浮肿,下肢较重,按之没指,小便短少,体重倦怠,胸闷纳呆,恶心,苔白腻,脉沉细。此证多因冒雨,感寒,使水湿内渍,脾不健运,因脾喜燥而恶湿,今脾被湿困,运化失职,不能升降,使水湿不能下行,泛于肌肤而成水肿。治宜通阳利水,健脾和胃。处方:苍术15 g,茯苓15 g,泽泻15 g,猪苓10 g,车前子15 g,大腹泻15 g,桂枝10 g,防己15 g,木瓜15 g,陈皮10 g,白豆蔻5 g,葶苈子10 g。水煎服,日2次。若上半身肿甚而喘者加麻黄5 g;若舌苔白腻,口淡,神倦,脘胀及湿阻气滞者加厚朴10 g,枳壳10 g。

1.2 脾肾阳虚型 下肢肿甚,按之凹陷,不易恢复,胸闷,腹胀,纳少便溏,心悸气短,腰酸重冷痛,四肢不温无力,苔白而腻,脉沉缓。此证多因房劳伤肾,使肾气内伤,加之劳倦伤脾,云“诸湿肿满,皆属于脾”,脾喜燥而恶湿,由于中焦阳气不足,脾气虚弱运行无利。水湿内停,更由于肾阳虚衰温煦失职,气化无权[2],使膀胱气化失职,令水湿潴留侵渍肌肤而成。治宜温肾健脾,利湿消肿。处方:苍术 10 g,厚朴 15 g,附子10 g,桂枝10 g,大腹皮20 g,陈皮10 g,茯苓皮15 g,姜皮10g,猪苓10 g,泽泻15 g,防己15 g。水煎服,日2次。若气虚息短,可加党参15 g,黄芪20 g[3];若虚寒过甚可加葫芦巴15 g,巴戟天10 g,肉桂5 g;若水邪凌肺,肾不纳气可加党参15 g,炙甘草10 g,五味子10 g,牡蛎15 g;若心悸,唇发绀,脉虚数,水邪上犯,心阳被遏,血瘀阻加丹参15 g,红花10 g。

1.3 风水证型 面部浮肿,遍及全身,行动不便,伴有发热,恶风,时有咳嗽,肢体酸重,小便不利,苔白,脉浮缓。多因感冒风寒之邪侵袭肺,使肺气壅郁而不畅,又因肺司肃降,主宣通气化,为水之上源,肺气不宣,则皮毛开合失常,汗液不得外泄,肺气不降,则失通水道之职,风水相搏,流溢肌肤而成。治宜祛风行水或清热利水[4]。处方:麻黄10 g,透骨草25 g,松萝茶20 g,梭葡萄20 g,大枣2个。水煎服,日2次。若无松萝茶可用花茶代之,无梭葡萄可用白葡萄干代之。

2 体会

对于水肿病的病因病机,张景岳云“凡水肿等症,乃肺脾肾相干之病,盖水为至阴,故其本在肾,水化于气,故其标在肺,水惟畏土,故其制在脾,今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”说明水肿之病主要是肺、脾、肾三脏功能失常,气化失常,三焦水道不通而致。古人曰“治水者,先治气,益气则水自化,治气者益当先行水,以水行则气益行也”。《内径·汤液醪醴论》指出“平治于衡,去菀陈……,开鬼门,洁净府”。对于久病体弱者需配补益脾胃,化湿降浊之法[5]。根据病情体质强弱,选用先攻后补,先补后攻,或攻补兼施。

[1]韩旭艳,董永利.水肿的辨证施护[J].丹东医药,2009(4): 40.

[2]何立群,杨雪军.中医肾病内涵与外延的理论研究[J].上海中医药大学学报,2005,19(3):58-59.

[3]王晓星,郑平东.郑平东教授治疗肾病经验[J].中国中西医肾病杂志,2006,7(4):192.

[4]陈江林,刘德慧.中西医结合治疗急性肾炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(20):2391-2392.

[5]敬满芳.自拟肾衰I号治疗慢性肾功能衰竭30例[J].长春中医药大学学报,2009,25(3):376.