双子宫双侧妊娠异期分娩及文献回顾

(莱芜市妇幼保健院,山东莱芜271100)

双子宫是一个生殖道畸形,是双侧副中肾管完全未融合,形成两个分离的宫体与宫颈,附有各自的输卵管、卵巢、圆韧带、阔韧带等。双子宫为两个分离的宫体与宫颈,双侧宫颈可分开或相连,常伴阴道纵隔,为国内罕见。

1 病案举例

孕妇32岁,孕3产1存1,住院号8333。因“停经35⇥↕周,阴道流液6 h,下腹部阵痛1⇥小时”,于2003年11月30日4:50急诊入院。既往月经正常,末次月经2003年2月 25日。产科检查:腹围 100 cm,宫高35 cm,胎心规律,分别为140次/min、150次/min。宫缩30 s/3～5 min。胎位为 LOA/ROA。宫口开大8⇥cm,胎膜已破。骨盆外测量正常。B超提示:(1)双子宫双胎头头位;(2)左侧宫腔内胎儿脐带绕颈1周,羊水较少。拟诊:(1)35⇥↕周妊娠临产孕3产1存1;(2)双胎(LOAROA);(3)胎膜早破;(4)双子宫。

该妇系经产妇,急入产房分娩。于5:00宫口开全,因早产行会阴侧切术,于5:22以LOA娩一长女,外观发育正常,体重1900g,阿普加评分10分。早产儿交台下处理。于5:25查右侧宫口开大4⇥cm,胎膜未破。于宫缩间歇期行人工破膜,羊水清,量约60 mL。于6:20查宫口开大5⇥cm,且产妇较紧张,给予安定10 mg静推,产妇入睡。于7:25右侧宫口开全,于7:45助娩一次女,外观发育正常,体重2200 g,阿普加评分10分。胎盘胎膜娩出完整。产后子宫收缩好,阴道流血不多。早产儿转新生儿科治疗。

2 讨论

双子宫是一个生殖道畸形,是双侧副中肾管完全未融合,形成两个分离的宫体与宫颈,附有各自的输卵管、卵巢、圆韧带、阔韧带等。双子宫为两个分离的宫体与宫颈,双侧宫颈可分开或相连,常伴阴道纵隔,为国内罕见。受孕后因子宫供血不足,蜕膜形成不良而流产。假如是生殖道畸形导致的流产,应做进一步的检查来决定是否适宜怀孕,必要时可通过手术矫正。有行宫腔镜电切术,将两个子宫“合二为一”,为妊娠创造必要条件而获成功的报道。由于我国促排卵药物及辅助生育技术(assisted reproduction technologies,ART)起步比较晚,我国双胎发生率大多在1.10%以下,接近自然发生率[1]。而双子宫双侧妊娠发生率约为百万分之一[2]。双子宫妊娠期并发症较正常妊娠高数倍。新生儿体重较正常孕妇同孕龄胎儿体重低。孕期并发症的发生率高,应加强监护[3]。双子宫肌壁发育不良,妊娠晚期因胎儿生长部分肌壁变薄可发生破裂[4]。双子宫双侧妊娠常发生异期分娩。第一个胎儿娩出后,可等第二个胎儿娩出。双子宫阴道分娩产后出血几率较大,需警惕胎盘植入或粘连。应正确处理第三产程,切勿操之过急,以免产后大出血的发生[5]。

[1]戴钟英.多胎妊娠的原因及流行病学调查[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):1.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1310.

[3]王丽红.双子宫特殊妊娠的诊治[J].吉林中医药,2008,28(12):897.

[4]单书立,李秀芬,姜玉.双子宫不同侧不同时妊娠1例[J].中国乡村医生杂志,1999,12(15):48.

[5]王冰,段明英,牟瑞丽.宫内、外同时妊娠1例[J].山东医药,2003,43(30):62.