社区医疗中如何对腰椎间盘突出症患者实施功能锻炼

黄锦军,孙大为,雷龙鸣

(1.广西中医学院第一附属医院推拿科,广西南宁530023;2.广西中医学院2009级硕士研究生,广西南宁530023)

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退行性改变与损伤,导致脊柱内外力学平衡失调,使得椎间盘的髓核自破裂口突出,压迫腰脊神经从而引起腰腿痛的一种疾病。腰椎间盘突出症是临床上的常见病,多发病。在腰椎间盘突出症的预防、治疗及病后康复过程中,功能锻炼均具有重要的意义。现就社区医疗中如何对腰椎间盘突出症患者实施功能锻炼这一问题加以介绍和说明。

1 提高医患认识

首先,应提高社区医护人员对功能锻炼在腰椎间盘突出症防治中重要意义的认识程度。既往社区医护人员只重视医生给予病人的被动治疗,而忽视了病人主动进行的功能锻炼,这样往往不利于病情康复及预防复发。事实上,功能锻炼有利于维持脊柱的内外平衡,它可以增强腰背肌肌力,改善腰背肌柔韧性和调整局部肌肉的张力,从而提高脊柱的稳定性、灵活性;此外功能锻炼还有助于恢复脊柱的生理曲度,促进损伤组织修复。因此有针对性的功能锻炼是至关重要的。

为了使患者能够自觉地参加社区内组织的、集体性的功能锻炼活动,或者能自觉地在家里进行腰背肌功能锻炼,并能按要求坚持一段时间和一定疗程,有必要对本病患者采取健康教育等各种方法,以提高他们对功能锻炼在本病预防、治疗及疗效巩固中重要意义的认识程度。其方法可召集本病患者或者已愈患者进行健康讲座,或让他们相互交流,或者请一些从功能锻炼中受益的患者或已愈患者介绍心得体会,为成功地实施功能锻炼迈出重要的一步。

2 结合社区内实际情况

开展功能锻炼应充分考虑到社区的实际情况。社区内患者不同于住院患者,患者在医院内住院期间有医生或护士的定期督促,因此大部分病人都能较好地进行功能锻炼。社区内不确定因素较多,如大部分患者可能在治疗期间仍需正常工作、学习,甚至有少部分患者还有可能出差外地,因此对功能锻炼的实施带来一定难度。但社区有社区的优势,如功能锻炼的场地与时间不受限制,在社区内易于将腰椎间盘突出症等腰腿痛病人集中到一起来进行功能锻炼,从而有利于形成氛围,提高他们锻炼的积极性。此外,社区内病人与家人生活在一起,家人的督促也有利于提高患者实施功能锻炼的依从性,因此应该考虑到这一实际情况,有必要对患者家人进行相关的健康教育,从而发挥患者家人的督促作用。

3 功能锻炼的具体方法

功能锻炼在防治腰椎间盘突出症方面,有不可忽视的作用,在重点锻炼腰背肌的基础上,兼顾加强腰部和双下肢的功能运动。腰背肌的锻炼主要是腰背肌的肌力和韧性的锻炼。腰椎间盘突出症功能锻炼的方法较多,对于急性期、恢复期或康复期患者其锻炼方法也有不同,对于术后患者其锻炼方法更应注意其特殊性。社区内本病患者多处于恢复期或康复期,或者是配合以提高保守疗法临床疗效的功能锻炼,现将针对并适合于社区内的这部分病人的功能锻炼方法加以选择并介绍如下:(1)轻颠腰背:两足并拢,两腿直立、身体放松,两手臂自然下垂,自然呼吸,手指并拢,掌指向前。随后双手平掌下按,顺势将两脚跟向上提起,稍作停顿,将两脚跟下落着地。反复练习10～30次。然后可将两手摩擦热后,以掌面分别紧按两侧肾俞穴片刻,双手自两侧擦出骶部,3～5 min/次。(2)风摆荷叶:两足开立与肩同宽,两手叉腰、呼吸自然,拇指在前,两腿伸直,上体挺直,两手轻按,护住腰部,腰部自左向前、右、后做顺时针回旋摆动3～5次,然后再做逆时针回旋摆动3～5次,重复10～30次。(3)左右开弓:双脚并拢站立,双手下垂,双目平视,收腹挺胸,左脚旁开一小步,左右臂先后上举,左右臂先后伸直平展于身体两侧,分别做双侧拉弓射箭动作,左右各重复5～6次。(4)飞燕点水:患者仰卧,头转向一侧。①两腿交替向后作过伸动作;②两腿同时作过伸动作;③两腿不动,上身躯体向后背伸;④上身与两腿同时背伸;⑤还原,每个动作重复12～24次。(5)仰卧举腿:仰卧位,腿伸直,两手自然放置体侧,作直腿抬举动作,角度可逐渐增大,双下肢交替,每个动作重复12～24次。(6)蹬空增力:仰卧位两腿伸直,一侧下肢屈髋屈膝,同时使踝关节极度背伸,向斜上方进行蹬踏,并使踝关节尽量背伸,重复10～30次。

除了上述的功能锻炼方法外,还应该结合社区内的特点,嘱患者或者已愈患者进行慢步行走,慢步行走也是一种较好的功能锻炼方法,其方法如下:挺胸、伸腰,慢步行走1～2千米;对于腰曲变直或是腰曲反弓者可采取退步行走的方法:选择平坦较宽的路,双手叉腰,双手大拇指放在双侧的肾俞穴上,然后慢步退步行走。此外还可以将社区内的患者或者已愈患者召集起来,在每天的早晨或傍晚时间练习传统的医疗体育方法如太极拳、八段锦、五禽戏等,对于巩固疗效与预防复发都具有重要作用。

4 注意事项

社区医疗中开展腰椎间盘突出症功能锻炼,须注意以下几个方面:(1)治疗腰椎间盘突出症的功能锻炼的方法有多种,掌握不好,不但不能达到治疗的目的,反而还会导致病情加重,所以在进行功能锻炼时要遵循中医所提出的“形劳而神不倦”为原则,以身体微微出汗为佳。(2)应注意患者急于治愈的心理,锻炼时应循序渐进,防止过度锻炼造成腰椎过度的、反复的弯曲,次数要由少到多,循序渐进,持之以恒。(3)应考虑到社区内部分患者仍进行正常的学习与工作这一实际情况,告之他们注意工作与学习对腰部的影响,例如夏季的冷空调、竹凉席以及长时间汽车驾驶、长时间伏案工作等日常生活与工作习惯对病情的影响等,指导患者在日常生活、学习和工作中养成正确的姿势和习惯。(4)对于有复发先兆(如腰部酸胀重着不适)者尤应鼓励其进行功能锻炼,但应注意锻炼的安全性。

5 小结

由于社区医疗服务有其自身的特点,加上社区内患者不同于医院内住院病人,因此对社区腰椎间盘突出症患者进行功能锻炼,需要结合社区的特点、患者的需求与生活环境等综合因素,把功能锻炼变成患者日常生活容易做到的行动。锻炼方法上尤应以太极拳、八段锦、五禽戏等传统医疗体育方法为主,这些方法既便于坚持,又有趣味性,既有助于腰椎间盘突出症病情康复及预防复发,又能增强体质,达到治病防病与养生的双重目的;且上述方法不乏广泛的群众基础,非常适合在社区开展。