创伤性脾破裂非手术治疗探讨

陈玉杰

脾脏是人体重要的免疫器官，也是腹部外伤中最常受累的脏器之一。近年来，随着重症监护的广泛应用，影像学技术的改善，尤其CT的普及，非手术治疗脾破裂的报道越来越多，并取得令人满意的结果[1]。本组病例均为脾损伤，我科从2004年～2007年，对45例伤情较轻，血液动力学稳定的肝、脾破裂采取非手术治疗，其中21例获得成功，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共收治创伤性脾破裂患者45例，男32例，女13例。年龄12～57岁，平均年龄34岁。致伤原因中8例跌倒伤，12例拳击伤，11例高处坠落伤，9例摩托车或汽车撞伤，5例重物砸伤。就诊距受伤时间1～28小时。全组血液动力学稳定(收缩压＞12kpa)或经输液1000ml后稳定，均经CT检查确诊，方法是自隔顶扫至盆腔，对脾损伤进行分级并准确的估算出血量。本组病例均为脾损伤Ⅰ～Ⅲ级。体检及腹穿等排除无需手术的腹内合并伤。

1.2 临床表现与诊断

本组病例均有左上腹部疼痛，体检有程度不等的左侧腹部压痛与反跳痛。入院时血压基本稳定，血常规检查:血红蛋白(Hb)均大于10g/dl。45例患者均行B超、CT检查，结果提示脾破裂、腹腔内积液。脾脏损伤程度按美国创伤外科学会(AAST)分级标准经B超或CT确定，Ⅰ级27例，Ⅱ级18例。

1.3 治疗方法

急诊CT扫描及各种检查确定可非手术治疗后，将病人移送外科ICU，绝对卧床，严密监测血压、脉搏、尿量，动态监测血红蛋白、红细胞压积，随时或定期观察腹部体征变化，床边B超可观察腹腔积血及脾脏血肿的变化。静脉补液，应用止血药物和抗生素，避免剧烈咳嗽、大便干燥等。……