子宫内膜异位症临床诊治及探讨

张文燕

1 临床资料

1.1 一般资料 2003年9月～2009年3月在我院妇产科确诊的子宫内膜异位症患者有98例。98例患者年龄23～52岁，平均年龄30.4岁。其中有妇产科手术史者79例(80.61%)。剖宫产者40例(40.82%)，人工流产者17例(17.35%)，异位妊娠2例(2.04%)。绝经后发病4例，分别为52、55、59岁；未婚发病5例，均为25岁以下。既往妇科手术史：98例中除6例记录不详外，有妇科手术史64例(65.3%)。其中人流34例(最多者达4次)。

1.2 病灶部位 卵巢子宫内膜异位囊肿78例占79.6%，其中双侧者18例，占卵巢部位病例23.1%。单侧但另侧为黄素囊肿、黄体囊肿、滤泡囊肿、输卵管卵巢囊肿、畸胎瘤、卵巢囊肿各1例。卵巢子宫内膜囊肿合并子宫腺肌瘤5例，合并子宫肌瘤4例。骶骨韧带内膜异位5例，占5.1%，会阴子宫内膜异位1例(左大阴唇)，占1.0%。

1.3 临床分期 手术分期均为Ⅲ期与Ⅳ期，其中Ⅲ期30例，占30.6%，均未累及肠道，有痛经症状者13例占13.3%。Ⅳ期68例，占69.4%，累及肠道9例，占9.2%，有痛经症状者21例，占21.4%。

1.4 手术方式 根据患者年龄、病变范围、有无生育要求及是否并发子宫病变而选择手术方式。保守手术是指行单侧卵巢内膜囊肿剥出术、单侧附件切除术、单侧附件切除及对侧卵巢内膜囊肿剥出术；半根治手术指子宫切除及对侧附件切除术、子宫切除及单侧卵巢内膜囊肿剥出术；根治手术指子宫切除及双侧附件切除术。Ⅲ期保守手术18例，半根治手术12例。Ⅳ期保守手术43例，半根治手术17例，根治手术8例。

2 结果

2.1 术后月经变化 61例保守手术，16例术后痛经消失，5例好转，2例加重，余无变化。

2.2 复发 根治性手术无1例复发；次根治性手术29例中随访25例，术后服药的复发2例，未服药的复发9例；保守性手术61例随访40例，复发7例，术后服药者复发4例。服药组复发率低于未服药组。

2.3 术后妊娠 61例保守性手术随访40例中24例有生育要求，12例分别在手术后12～30个月内怀孕。其中足月产7例，人流3人次，宫外孕2人次。12例中9例为Ⅲ期。术后均服药半年以上，2例宫外孕为Ⅱ期术后未服药。

3 讨论

3.1 病症 子宫内膜异位症的临床症状主要表现非经期下腹痛、腰痛；月经紊乱，包括月经周期不规律，月经期缩短或延长，经量过多，不孕，性交痛，少数患者伴有消化道及泌尿道症状，表现为便秘或者腹泻，尿频。

3.2 诊断 子宫内膜异位症的诊断方法应结合病史，行妇科检查，在双侧宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道后穹窿可发现触痛性结节。或有继发性痛经进行性加重和不育史、子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位症[1]。需要借助的检查方法有：一是腹腔镜：手术时用冲洗器向子宫直肠窝反复冲生理盐水，如出现大量泡沫，即为阳性。二是磁共振成像(MRI)对内膜异位囊肿诊断准确性较高，尤其对腹膜外病变、粘连下方以及脏器(如膀胱、肠道等)的病变；三生化检测：CA125是卵巢上皮性癌诊断和治疗后监测病情进展的重要指标，可以通过检测子宫内膜异位症患者血清及腹腔液CA125含量来确定患者患病的程度。但这三种检查方法都有其缺陷，只有结合使用才能达到最准确的效果[2]。

3.3 治疗 子宫内膜异位症治疗的目的主要是缓解疼痛、去除内膜异位病灶、恢复正常解剖及生育功能。这里主要介绍两种治疗方法：手术治疗和药物治疗。

3.3.1 手术治疗 ①保守手术：保守手术是指行单侧卵巢内膜囊肿剥出术、单侧附件切除术、单侧附件切除及对侧卵巢内膜囊肿剥出术。手术后可以保留及改善生育功能，但是复发率较高，腹腔内留置右旋糖苷或生理盐水对粘连形成有一定的预防作用。②半保守性手术：以控制疼痛，保留卵巢功能为目的的手术，包括子宫切除保留单侧或双侧卵巢，后陷凹病灶切除。③根治手术：适用于症状严重、药物及保守手术治疗无效，且无生育要求的患者。全子宫双侧附件切除手术对疼痛的缓解率达90%以上。鉴于目前有激素替代疗法作为基础，对内异症有切除子宫指征的患者，保留卵巢应慎重。

3.3.2 药物治疗 药物治疗子宫内膜异位症，有利于缓解症状，解除疼痛，但对于病灶的缩小或消除无明显效果。并且药物只是暂时抑制病情，而不能治愈，停药后复发率高。GnRH-a作用机理是通过下调垂体促性腺激素的分泌，造成体内低雌激素状态，起到药物暂时去势作用而达到治疗目的。此外，GnRH-a对卵巢亦有直接抑制作用。

[1]谢玲,仲爱珍.子宫内膜异位症29例临床分析[J].中国现代药物应用,2009,3:89.

[2]冉雪莲,李再学.子宫内膜异位症126例临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23:3958-3959.