脊椎骨折伴截瘫病人护理体会

冯朝霞 娜仁高娃

我院自2006年3月以来，收治因工作不慎或意外事故导致脊椎骨折合并截瘫病人共21例，这些病人由于卧床时间长、下半身不能自主活动、抵抗力低、血液循环差、肌肉萎缩，均会导致压疮、泌尿系感染、肺炎等。通过提高护理质量和加强功能锻炼，取得了比较满意效果。现将护理总结如下。

1 临床资料

T45损伤1例，T12L1损伤10例，L1L2损伤10例。

2 护理体会

2.1 心理护理干预

护士对病人个体情况和心理状态进行全面评估。

2.1.1 病人因患病时间长、病情重，四肢不全瘫甚至瘫痪，生活不能自理，病人会出现不同程度的痛苦、恐惧、焦虑。长期疾病的折磨和长期住院生活的单调、乏味，易使病人产生孤独感。护士经常巡视病房，多和病人交谈，了解病人不同的心理特点和状态，有目的地制定心理护理措施，改变病人的心理，减轻和消除消极的情绪。

2.1.2 护理人员和病人建立良好的护患关系是心理护理取得成功的关键。护理人员和病人之间的关系是建立在平等、尊重、信任和合作基础上的人际关系。护士的语言至关重要，通过礼貌、诚恳、自然、友好的交谈，可以帮助病人正确认识和对待自己的疾病。

2.2 预防各种并发症

2.2.1 预防压疮 发挥病人主观能动性，每日病人自己用双手压、按、敲等方法刺激截瘫部位的肌肉，促使肌肉被动反应，加快新陈代谢。保持床铺平整，将骨隆突受压部位垫气垫圈，卧床病人勤翻身是预防压疮最简单有效的方法。有条件的可以使用翻身床、波纹气垫等特殊工具。保持皮肤清洁和完整是预防压疮的重要措施。应用按摩器每日2～3次按摩，以促进血液及淋巴系统的循环，加快受损的神经细胞的肌力恢复。皮肤一旦擦伤、受汗、尿等的浸渍很容易形成压疮，因此应积极处理，促进早日康复。

2.2.2 预防肺部并发症 鼓励病人床上运动，手拉吊环、抬高身体、增加肺活量及促进循环、防止肺不张和肺感染。长期卧床不能变换体位，使呼吸道引流不畅，分泌物在肺内沉积引起细菌感染，导致坠积性肺炎。保持呼吸道通畅，利用各种方法促进痰液排出是预防坠积性肺炎的有效方法。注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染；做好口腔护理，使口腔保持清洁是预防感染的基础操作之一。通过口腔护理，预防口腔粘膜干燥，提高粘膜吞噬、消灭细菌的能力。鼓励病人有效地咳嗽和咳痰，咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。护士要向病人讲明咳嗽的意义，指导病人进行有效的咳嗽。具体的方法是：嘱病人深吸气，在呼气2/3时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出，每1～2h给病人翻身一次，使痰液在重力作用下流入大的气道而排出。翻身时配合叩拍背部，通过叩击震动背部，直接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液活动脱落而排出，痰液粘稠不易咳出时可行雾化吸入2次/d，以稀释痰液有利于痰液的引流和排出。保持良好的通风环境，定时室内消毒。

2.2.3 预防泌尿系感染和结石 导尿、尿潴留、膀胱冲洗等都可以引起泌尿系感染。病人长期卧床，尿路感染、饮水过少也可诱发泌尿系结石的形成。应做好各项护理工作：保持尿道口的清洁，男病人每日清洁尿道口2次；女病人每日冲洗2次，有尿管的病人可用生理盐水棉球擦拭。置尿管的病人，每2～4h开放导尿管1次，这样可以预防泌尿系感染和膀胱萎缩。鼓励病人多饮水，以利于冲出尿中沉渣，预防泌尿系结石。

2.3 正确指导功能锻炼

功能锻炼是骨科疾病治疗护理的一项重要工作，经常进行肌肉活动和锻炼，肌纤维越来越发达有力；反之就会出现废用性肌肉萎缩。护士向病人及家属讲解功能锻炼的意义，鼓励病人进行主动活动和被动活动，如上肢外展、扩胸运动、两手捏橡皮球或毛巾的训练以及手指的各种动作。加强踝、足关节的运动，做膝关节的屈伸活动，按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌[1]等。

2.4 营养支持

加强营养，合理安排饮食，给予高蛋白、高营养的饮食。多吃新鲜的蔬菜和水果，多饮水，以利于大便通畅，少吃甜食和易产气食物，以免腹胀。

2.5 出院指导

教会病人家属预防压疮的护理方法。四肢保持功能位置，防止各个关节过伸过展，演示功能锻炼方法。让病人能够正常进食，增加抵抗力。指导病人提高自我保健力。

3 结果

本组21例病例中，病人心理抑郁状态改善，情绪、性格转为开朗。入院后发生一期压疮的1人，有5例偶然发生呼吸道感染，但无肺炎发生，出现2例泌尿系感染，经过治疗恢复正常。

4 讨论

截瘫病人存在着错综复杂的心理障碍，不可忽视，这是康复必需的，只有针对性做好各种心理疏导，才能使病人改变不良的心理状态和行为，面对现实，为回归社会做好心理准备。预防并发症对截瘫病人起着极其重要的作用，通过临床护理得到满意效果。

[1]陈廖斌,顾洁夫,王华,等.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响[J].中华骨科杂志,2001,21(3):145-147.