非手术治疗外伤性脾破裂患者临床观察的要点及护理体会

江波

外伤性脾破裂是临床上较常见的损伤性疾病，约占腹腔脏器损伤的30%。无论何种原因引起的脾破裂，应根据其损伤病史、腹腔内出血的表现和临床体征的严重程度，选择手术或者非手术治疗。传统方法是即刻给予脾破裂患者实行脾切除术，但不足之处是削弱了脾的免疫功能，增加了患者术中、术后感染的机会和手术对患者的创伤和痛苦。我科室自1996年6月～2008年12月收治脾损伤为主的非手术治疗患者33例，笔者为了探讨外伤性脾破裂非手术治疗的效果与预后，对33例外伤性脾破裂非手术患者进行严密的观察和护理，现将临床观察和护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组脾损伤为主的患者33例均非手术治疗治愈，其中男23例，女10例；年龄最大者66岁、最小者5岁，平均年龄32.5岁；受伤时间最短4h，最长96h，属交通事故伤13例，高空坠落伤9例，打架斗殴其他伤11例。

2 典型病例

患者，男，34岁，于2007年6月13日上午l1时入院，原因：被摩托车撞伤左下腹部并伴头昏7h。查体：T37℃，P80次/min，R20次/min，BP100/60mmHg。患者神清、急性痛苦面容。诉左下腹部疼痛并伴头昏。B超显示“腹腔积液”。医疗诊断为脾破裂并出血。治疗原则：禁食、通知病重、测生命体征lh；补液抗炎、止血；急诊血常规。护理诊断：潜在意识障碍，体液不足与腹腔积血有关，疼痛、焦虑。即给予相应的护理措施：嘱其绝对卧床休息，不要紧张、禁食，静脉补充液体抗炎止血。复查B超及血常规，密切观察生命体征和腹部体征变化。患者住院10d治愈出院，出院后随访至一月无异常。

3 护理和观察要点

3.1 观察意识和表情 首先观察患者神志是否清楚，能否正确陈述病情。患者若由神志清楚转为烦躁不安、口渴、出汗，面色苍白，腹痛症状加剧则是休克早期的表现。

3.2 观察生命体征变化

3.2.1 观察血压、脉压的变化 本组20例患者血压低于84/60mmHg，脉压24mmHg。另13例血压为85～120/60～84mmHg。应密切观察血压的变化。开始每半小时测1次，病情稳定后改为每l～2h测量1次，直至病情完全稳定。并根据血压情况小剂量多次输血，每天200mL或隔天输200～400mL。一旦血压偏低，要及时报告医生处理。

3.2.2 观察脉搏、呼吸的变化 脉搏加快常出现在血压下降之前，小儿和中青年人更为明显。主要观察脉搏是否规则有力，呼吸是否规则平稳。开始每半小时测量1次，脉搏、呼吸逐渐平稳后，可逐渐地延长每l～2h测量1次，而休克时脉搏改变常先于血压，早期呈代偿增快，脉搏细频；晚期脉搏极其微细，甚至不能触及。休克早期呼吸呈代偿性加深加快，当出现呼吸浅快或鼻翼扇动，提示病情恶化趋势。

3.3 观察尿量变化 肾血管对儿茶酚胺反应敏感，故尿量能反映肾的灌流情况。如尿量＜25mL/h，比重高，表示血容量不足。

3.4 迅速建立静脉通道 补充液体维持水电解质平衡及足够的热量。每天补液量2000～3000mL。另外给予止血合剂：止血芳酸0.4～0.6g，止血敏2.0～3.0g，VKl20mg。同时给予有效的抗生素预防感染，应用3～5d。

3.5 观察周围循环状况 特别是观察患者四肢末梢远端血液循环状况，如果是足前静脉收缩萎陷，呈条索状，证明血容量不足。这时可轻轻拍打足背并将小腿悬于床边或使用热水袋加温，若不能令静脉充盈则是血容量不足及休克早期的重要体征，应迅速补充血容量，以预防和纠正休克。

3.6 绝对卧床休息 脾破裂患者需绝对卧床休息、禁食。病情稳定3～5d仍需绝对卧床，同时给进食流质或半流质，用缓泻剂防止便秘。在患者卧床期间，给予相应的生活护理，指导患者在床上大小便。

3.7 观察腹部体征变化 由于部分患者属于中央型和包膜下脾破裂，失血慢，机体处干代偿状态，上述体征无明显变化。因此需仔细观察腹部体征变化，复查腹穿，及时B超检查，对发现脾包膜下出血有积极意义。

3.8 疼痛护理 因脾破裂渗出的血液刺激腹膜引起腹痛症状，嘱咐患者不要紧张，采取舒适的卧位，不要自服止痛剂，只要配合治疗和护理，病情好转，积血吸收，疼痛症状会缓解。

3.9 心理护理 由于患者文化水平和生活经历的差异，对病情的严重程度认识不同，导致了多种不同的心理态度对待病情。有的认为病情不重，抱着侥幸心理，不遵从医嘱，随地下床活动和进食；有的患者则抱着过度紧张、焦虑的态度，加重心理负担，对患者的预后不利。针对具体情况，要有选择性的、有目的性的进行指导、叮嘱患者，只要积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心，是可以很快康复的。

4 观察和护理体会

脾破裂的非手术治疗主要是指绝对卧床休息、禁食，输液补充抗炎、止血药物和足够的热量，观察和护理贯穿于整个治疗过程始终。在观察和护理过程中，密切观察生命体征变化，面色、肢体温暖度、神志、尿量，并做好记录，做到眼勤、口勤、手勤、脚勤，细致周到地做好生活护理和心理护理。本组33例，其中1例因抱着病情不重的态度，随意下床活动，导致脾破裂出血加重，及时发现对症处理，治愈出院。不足之处为教育辅导工作做得不细致，没发现病人细微的心理变化，以后仍需加强。

生命体征平衡的脾破裂非手术治疗已逐渐被临床所接受，脾破裂的非手术治疗观察与护理直接关系到治疗效果，直至关系到患者的生命安全。由于病情观察细致，处理措施及时有效，护理措施得当，本组33例非手术治疗患者恢复顺利，无并发症发生。因此，加强创伤性脾破裂非手术治疗的病情观察与护理，直接关系到治疗效果及减少并发症的发生。

[1]吕学正.外科护理学[M].杭州:浙江大学出版社,1993:226-227.

[2]黄森林.外科学[M].3版,北京:人民卫生出版社,1993:142-143.