口服有机磷中毒抢救42例护理体会

徐霞

临床有机磷中毒，多数是口服，服药量大，发病急骤，病情迅速，虽然彻底反复、阿托品足量是抢救的两个关键[1]，但严密观察，及时护理是抢救成功的保证。现将急救护理总结如下。

1 临床资料

42例中，男性14例，女性28例，最大年龄49岁，最小12岁，平均28岁。其中重度中毒26例，中度及轻度中毒分别为10例，出现反跳2例、中间性综合征5例、阿托品依赖2例、迟发性末梢神经损害2例。

2 护理措施

2.1 催吐、洗胃、导泻是抢救成功的关键，越早越好。有昏迷休克、呼吸困难者，首先要抢救，待生命体征稳定后酌情洗胃。

2.2 严密观察生命体征的变化及阿托品化的指征 洗胃的同时要迅速建立静脉通道，反复大量给药，剂量要先大后小，间隔先短后长，缓慢撤药，足量阿托品化，达到阿托品化或近中毒时即刻减量，延长给药间隔，要准确记录用药的剂量、间隔时间、用药途径，所用空安瓶应分类集中堆放，不可乱丢。危险期每15～30m in测血压、脉搏、呼吸，观察神志、瞳孔、肺部罗音及尿量等，保持呼吸道通畅，必要时持续低流量吸氧，并记录于特别护理记录单上，并列出切实可行的护理计划，有机磷中毒阿托品化的指征[2]一般以瞳孔扩大、口干、颜面潮红、皮肤干燥、两肺 音减少或消失，心率加快，尿潴留。要注意的是，当病人有尿潴留时，也可出现躁动不安，应注意检查排除，给予导尿，留置尿管。

2.3 心理护理 由于日常生活的各种冲突，如家庭纠纷、婚姻的不如意、人际关系紧张、口角、斗殴，对有机磷中毒病人的心理关怀是十分重要的，口服中毒者几乎都是怄气自杀者，清醒后心理上消极悲观、绝望，有的羞于见人，拒绝与人交谈，还想一死了之，护士要理解，和亲近他们，做好心理疏导，主动协助生活起居，满足基本需要；鼓励病人说出自己的忧虑和痛苦；对绝望型患者，医护人员要循循诱导，并做好保护措施；利用可以得到的其他力量来协助护理，特别是病人的家属和亲友，鼓励家属参与护理病人，促进病人与家属之间的关系，使病人得到家庭温暖，而树立起生活的勇气和信心[3]。

2.4 口腔护理 病人口中和呕吐物中大蒜样臭味，加上胃插管对口腔黏膜的伤损，治疗中使用阿托品后口干唾液分泌减少，病人感到不适，每天用湿盐水纱布清拭口腔3～4次，口唇用甘油涂抹。

2.5 饮食护理 中、重度有机磷病人一般不能进食，待情绪稳定、意识清醒后可进流质饮食，逐渐过渡为普食，禁食刺激性食物。

2.6 防止意外 由于意识障碍、躁动，有时会拔掉胃管、静脉输液管、导尿管等，有的甚至翻身下床。尤其注意的是阿托品轻度中毒者，有的病人会乱跑、乱抓东西再次自伤，护士须识别危险因素，为保护病人安全不得已用约束带限制四肢，但要防止约束带过紧使局部末梢循环障碍及皮肤损伤。