四金三物饮治疗泌尿系结石156例疗效观察

刘中科 张润明

泌尿系统结石为临床常见病，多发病，属中医学石淋、沙淋、血淋范畴。我科自拟四金三物饮治疗泌尿系结石，疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中相关标准，患者发作时均有不同程度的腰部或腹部疼痛，或有排石史,排尿困难,尿流中断尿潴留等，伴肉眼或镜下血尿。B超、X线腹部摄片或CT检查，提示肾脏、输尿管或膀胱有结石阴影，且肾功能正常。如合并有其他系统严重疾患、心肾功能不全及重度肾积水者不纳入观察，被排除在外。

1.2 一般资料 观察对象均为2005年3月～2008年12月期间的门诊患者，共156例，男112例，女44例；年龄16～68岁；病程3天～11年。其中肾结石35例，输尿管结石77例，膀胱结石44例；结石直径0.2～0.5cm82例，0.6～1.0cm52例，1.0cm以上22例。单个结石105例，多个结石51例。

2 治疗方法

自拟四金三物饮。方剂组成：金钱草200g，鸡内金30g，海金沙30g(包煎)，郁金30g，枳壳30g，厚朴30g，木香30g，酒军10g，川牛膝20g，甘草10g。辨证分型：肾虚型加续断30g，灵仙30g；气虚型加黄芪60g；血瘀型加益母草30g，桃仁、红花各10g；下焦热重型加大小蓟各30g，石苇20g。三日一剂，煎水，嘱患者当茶饮，大便稀溏者减少大黄用量，以一日二至三次为度。12天为一疗程。服药期间，男性患者用纱布袋套阴茎排尿，女性患者用便盆排尿，注意收集尿中砂石。

3 疗效标准及治疗结果

3.1 疗效标准 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中相关标准拟定。(1)治愈：砂石排出，症状及体征消失，B超或X线腹部摄片检查无结石；(2)好转：症状改善，B超或X线腹部摄片结石缩小或下移；(3)无效：症状无改善，B超及X线腹部摄片检查无变化。

3.2 治疗结果 治愈105例，好转40例，无效11例，总有效率为92.9%。治愈时间最短3天，最长30天。不同部位结石临床疗效比较，治愈率无明显差异。治愈105例中，有15例结石大于1.0cm，经体外震波碎石后，服药一个疗程排出。

4 典型病例

患者杨某，男，46岁，农民，10年前因腰部剧烈绞痛，在某医院做X腹部平片被确诊为右侧输尿管1.2cm结石，经治疗后疼痛缓解，常服金钱草冲剂、石淋通等药，一年腰部曾绞痛3～4次，2008年7月5日，在劳动中突然腰部剧烈绞痛伴腰胀、恶心、欲呕，急送入我院门诊。诊见：患者自觉右侧肾区剧痛，腰腹掣痛，尿频、余沥不尽，大便二日未解，苔薄黄而干，根部黄腻而厚，脉弦滑有力。查体见右侧肾区叩击痛(+)。尿常规：红细胞(+++)，白细胞(+)，行B超检查：左肾正常，右肾集合区分离，形成1.5cm宽液性暗区，输尿管上段明显扩张，未发现结石声像；行DR腹部平片检查，发现输尿管中段1.2cm结石影，诊为输尿管结石伴右肾积水，中医诊断为石淋，属下焦湿热型。用盐酸吗啡、654-2解痉止痛后，用四金三物饮基本方加味。处方：金钱草200g，鸡内金30g 海金沙30g(包煎)郁金30g 枳壳30g 厚朴30g木香30g，酒军10g，川牛膝20g，大小蓟各30g，石苇20g，甘草10g，煎水当茶饮，服药期间曾绞痛过一次，经解痉止痛后继续服药。服药30天后，突然排尿中断，同时阴茎疼痛，在阴茎中段可触及硬性东西，经泌尿科用摄子取出约1.0cm纺垂形结石，尿畅痛解而愈。

5 讨论

泌尿系结石是急诊内科常见病,属于中医学石淋范畴。中医学认为石淋的主要病机是湿热蕴结于下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质蕴结为砂石而致膀胱腑实。依据“六腑以通为用”，按“坚者削之”、“结者散之”、“实者泻之”的原则，治宜清热利湿，行气活血，通淋排石泻腑。因此，运用自拟四金三物饮治疗泌尿系结石，取方中金钱草、海金沙、鸡内金清热利湿，软坚化石排石作为本方的主药。海金沙性寒味甘而入膀胱，能解石淋之茎痛，金钱草、海金沙均可引起输尿管上段腔内压力增高，蠕动频率增强[2]。郁金行气散瘀，牛膝既能补肾，又能散瘀，使血气流通以除凝滞，还能引药下行直达病处，引石下行而自小便排出。枳壳、厚朴、木香、大黄取其三物厚朴汤之意，泻实通腑。现代医学研究发现大黄、枳壳均能使胃肠平滑肌蠕动增加，同时也能扩张输尿管，促进其蠕动，促使结石排出[3]。纵观全方，以金钱草为主，辅以海金沙、鸡内金、枳壳、厚朴、木香、大黄，以牛膝、郁金、甘草为佐使，本方具有清热利湿、软坚化石，行气泻腑之功效。运用本方之关键在于嘱患者煎汤代茶饮。与其多喝白水，不如以药代茶，使其尿量增加，有荡涤膀胱之意。通过临床观察，除外大便次数略增加一二次外，其余未见任何不适。大黄与其他药同煎，随着煎药开次的增加，泻下之力逐渐减弱，患者尚能忍受。为了提高疗效和缩短病程，对于大于1.0cm的结石，有必要运用现代医学技术进行碎石，然后再服用此方，既解决了碎石后排出的困难，又缩短了中药治疗的疗程，相互取长补短。总之，治疗泌尿系结石，以通淋、化淤、排石、通腑法与辨证论治有机结合起来，是提高疗效的关键．

中药治疗泌尿系结石无手术之痛和术后并发症困扰，具有简、便、廉、验、安全可靠等优点。值得临床推广应用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994;79.

[2]秦来昌.排石汤治疗泌尿系结石100例疗效分析[J].中国乡村医药杂志,2008,5.

[3]慕广礼.石苇三金丸治疗肾结石48例临床观察[J].中华现代中医学杂志.2008:(2)158.