经胃镜下鼻肠管置入术的配合体会

王艳凤,任秀英,宋文玲,孙绍杰

(佳木斯大学附属第一医院胃镜室,黑龙江 佳木斯 154003)

我科自2008— 11～ 2010— 02以来,经胃镜下进行鼻肠管置入术9例,8例病人为外科手术后病人,1例为重症坏死性胰腺炎;由于胃切除术后胃瘫使吻合口黏膜充血、水肿、狭窄,无法进食;主要表现胃动力紊乱,是胃切除术后的近期并发症;重症坏死性胰腺炎病人胃及肠道均为无动力及蠕动差;为保证病人营养的输入,维持电解质平衡,须将食物输入空肠内吸收,在临床中鼻肠管很难置入到空肠,必要时需要在胃镜引导下置入,现将配合体会介绍如下。

1 临床资料

8例病人均为我院普外科及肿瘤科手术后病人,其中包括1例重症坏死性胰腺炎保守治疗的病人,1例为外院十二指肠癌行胃大切胃空肠吻合术后病人,时间为术后14～ 40d,患者均为男性 ,年龄 22～ 76岁;胃切除术后病人有胃排空迟缓或不排空,是一种手术后的非机械性梗阻,以上均先行胃镜检查,确定吻合口有不同程度充血、水肿,但胃镜都能通过吻合口,须置入鼻肠管维持营养的患者。

2 术前准备

器械准备:奥林巴斯胃镜、螺旋型鼻肠管、两齿异物钳、口垫、液体石蜡、盐水、手套、胶布等。病人准备:向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道,使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定;使病人处于坐位或半坐位,测定需要插入的管道长度,方法是测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离,然后在离管道末端的同样距离处做一记号,再在该记号外25cm和50cm处各作一记号;管道头部用无菌盐水湿润或液体石蜡外涂,以利插管;选择一侧鼻腔,将管道沿鼻腔壁慢慢插入,当管道进入喉部时,将病人的头轻轻向前弯曲,要求病人尽量多做吞咽动作,同时将管道轻轻推进,不应强行插入,注意避免误插入气管,继续插管至第一个记号处。

3 术中配合

病人左侧卧位,双下肢屈曲,嘱病人咬住口垫,由医生插入胃镜后,先行胃镜检查,确定吻合口可以通过后,护士用异物钳夹住管道头部,随胃镜一起通过幽门进入小肠,并尽可能深入至屈氏韧带附近;将异物钳与鼻肠管停留在原地,胃镜尽可能向外退出一段距离,确定无脱出 ,才可松钳;经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌盐水,然后撤出异物钳,再与胃镜一起慢慢退出;最后撤出引导钢丝。胶布固定鼻肠管于颊部,整理用物。

4 结果

共收治 9例病人,8例成功置入,1例在下鼻管时有咳嗽伴心慌停止插入。

5 讨论

胃手术后病人易出现胃瘫,目前认为发生的可能与以下因素有关:①精神因素:精神过度紧张,对手术和预后有顾虑。②术后胃完整性被破坏,使食物失去原有的流出道 ,胃十二指肠的运动不连续,改变了原有的内环境,出现胃动力障碍及顺应性降低有关。③迷走神经主干损伤,使残胃处于无神经支配的低张力状态。④手术后造成应激性反应,使胃肠激素的产生和调节作用出现异常。⑤其他:如输出袢痉挛,吻合口水肿,低蛋白血症等。术中心理疏导:胃手术后的病人,由于胃黏膜充血水肿,进行胃肠减压、空肠营养是非常重要的治疗方法。由于病人手术后无法进食,产生焦虑恐惧心理,个别人有绝望心理,针对此病人我们首先和病人聊天,了解心理状态,给予精神安慰和开导,消除恐惧心理,减少病人对置管的担忧 ,使其主动配合,使检查顺利进行,告知营养支持的重要性,只有补充足够的能量、蛋白质、维生素、及微量元素,维持水、电解质及酸碱平衡,进行肠内营养的治疗才能加快恢复,加强战胜疾病的信心。以往病房护士只能下胃管,胃管只能针对术后吻合口开放良好,无胃瘫的病人,遇到此病人也就没有办法了,病人无法进食,给医生和患者带来负担,只有借助胃镜置入鼻肠管;需要护士非常有耐心的疏导病人,消除顾虑,积极配合;术中操作要准、要稳,和医生配合要协调,严格按照操作规则进行,成功率才能百分之百;其中有一外院患者鼻肠管置入一周后再次复查,医生考虑有脱出,经胃镜下观察,没有脱落;此方法安全、成功率高,适合在临床应用。