放疗加热疗治疗晚期胸部肿瘤的疗效观察

荆义强

放疗加热疗治疗晚期胸部肿瘤的疗效观察

荆义强

目的 观察热疗加放疗治疗晚期胸部肿瘤的疗效。方法 将 78例胸部肿瘤患者随机分为治疗组(40例)和对照组(38例),治疗组给予放射治疗加热疗,对照组给予单纯放射治疗。结果 治疗组完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)16例,稳定(SD)15例,总有效率 47.5%;对照组 CR 0例,PR 9例,SD 19例,总有效率 23.7%。治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 放疗加热疗治疗晚期胸部肿瘤疗效优于单纯放射治疗。

热疗;放射治疗;胸部肿瘤

随着放疗技术的广泛应用,放疗已成为胸部恶性肿瘤的常规治疗手段。晚期胸部肿瘤如食道癌、肺癌、纵膈肿瘤等,单纯放射治疗往往疗效欠佳。热疗于1985年被美国FDA认证为继手术、放疗、化疗、生物治疗之后的第五大肿瘤治疗手段[1]。放疗和热疗联合治疗,有疗效互补和相加的作用[2],可以提高疗效。我院自引入热疗机以来,尝试用热疗加放射对胸部肿瘤进行治疗,取得较好的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院 2006年 7月至 2008年 3月进行放射治疗的胸部肿瘤患者 78例,随机分为 2组。试验组 40例,男29例,女 11例;年龄 42～76岁,平均年龄 56岁;包括非小细胞肺癌 14例,食管癌、纵隔淋巴结转移癌各 8例,肺转移癌 10例。对照组 38例,男 18例,女 20例;年龄 37～70岁,平均年龄54岁;包括非小细胞肺癌 13例,食管癌、纵隔淋巴结转移癌各8例,肺转移癌 9例。所有患者均病理确诊或 PET检查证实,Karnofsky评分≥60分。

1.2 治疗设备 热疗设备为南京恒埔伟业科技有限公司生产的 HY 7000-Ⅱ型射频肿瘤热疗机。该机工作频率 40.68MHz,治疗功率 100～1 500W,温度控制范围 30～50℃。透热方式为电容式,垂直和水平方向的两对电容可交替使用,避免在一个方向引起热损伤。放射设备为瓦里安公司 Clinax 23Ex高能直线加速器,有 16m V、15mV两档高能X线。模拟定位机为荷通公司的 Simulix HQ定位机。

1.3 治疗方法 所有患者均行放射治疗。在模拟定位机下定位,或经CT扫描后行三维适形放射治疗。放疗采用二野、三野或四野常规分割照射,分次量 2Gy,总剂量DT 50～70Gy/5～7周。确保肺、心脏和脊髓等正常组织在耐受剂量范围。

试验组同时进行射频热疗,热疗后 30min进行放射治疗。热疗时要将温度升高至 43℃左右并持续 40～120m in,观察体温(T)、脉搏(P)、血压(BP)及舒适度,每周 2次,共 4～ 6次。热疗前要去除身上的金属物。

1.4 疗效判定 所有患者治疗前行胸部CT检查,放疗结束后2～3个月复查胸部 CT,根据影像学上肿瘤大小,与放疗前比较,按WHO实体瘤疗效评价标准和 UICC标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD),CR+PR为有效。

1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组 CR 3例(7.5%),PR 16例(40.0%),SD 15例(37.5%),PD 6例(15.0%)。总有效率 47.5%。对照组 CR 0例,PR 9例(23.7%),SD 19例(50.0%),PD 10例(26.3%)。总有效率 23.7%。2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

热疗于 1985年被美国FDA认证以来,得到了迅速的发展。热疗是用加热方式治疗肿瘤的一种方法,即利用有关物理能量在组织中沉淀而产生热效应,使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度(40～44℃),并维持一段时间,引起肿瘤细胞生长受阻与死亡,而又不损伤正常细胞的一种治疗方法。其最大优点是无创或微创,能有效缓解疼痛,提高患者生活质量[3]。

热疗与放射治疗的相互生物学作用主要有 3个方面[4]：(1)放疗与热疗的细胞毒作用互补：S期细胞对放射敏感性低,但对热疗敏感性高,乏氧细胞对放射敏感性差,但对热疗的敏感性不变。(2)细胞存活曲线表明,在低热时(40～41.5℃),肿瘤血流量增加,肿瘤氧分压增加,改善乏氧,增加放射敏感性,放疗后氧分压可以维持在 24 h以上。(3)热疗可阻止受放射损伤的细胞修复,主要阻止DNA单链断裂的修复,协同作用的机制主要是热疗降低了DNA聚合酶的作用。

热疗一般不单独使用,当然单用热疗时也能起到杀灭肿瘤的作用。肿瘤组织内毛细血管壁由单层内皮细胞和缺乏弹性基膜的外膜形成,在发育、组织和效率上均比正常血管差,因此血流缓慢且容易受组织挤压形成瘤内血栓或闭塞[3]。加热可使本来血流缓慢的肿瘤组织血管发生淤滞,从而导致肿瘤区域内(特别是中心区域)血流减少,致使肿瘤组织的温度高于肿瘤邻近正常组织,其温差可达 5～10℃,这个温度差使热能杀灭癌细胞而又不会损伤正常组织细胞。

先进行放疗还是先进行热疗?多数学者认为热疗后30min内进行放疗较好,这样可以最大限度地抑制放疗后肿瘤细胞亚致死损伤的修复又不加重瘤细胞的缺氧。同时每周加热1～2次可以避免热耐受的产生。

食管癌、肺癌等恶性肿瘤,我国是高发国家之一。手术是首先选择的治疗手段,但由于早期诊断困难,初诊时很多患者已处于中晚期,对于这部分患者,往往已失去手术的机会。由于瘤体体积大,受周围正常组织耐受剂量的限制,放射剂量难于提高,单纯放射治疗的疗效较差。多数资料表明放疗加热疗治疗晚期胸部肿瘤优于单纯放疗[5-8],并提高局部控制率,减少转移率及部分减轻急性放射反应和晚期放射损伤,从而延长患者的生存时间和提高生活质量。在越来越强调对肿瘤进行综合治疗的今天,热疗无疑是一种不可缺少的重要辅助手段。

1 詹宏杰.肿瘤热疗的研究.国外医学肿瘤学分册,2005,32：35-37.

2 曹培国,阳月新,姚志平,等.亚高温局部热疗对恶性肿瘤患者疫功能的影响.肿瘤防治杂志,2005,12：450-452.

3 林世寅,李瑞英主编.现代肿瘤热疗学.第 1版.北京：学苑出版社,1997.12-21.

4 梁寒,郝希山.热疗的生物学机制.国外医学肿瘤学分册,2001,6：438-440.

5 李晓红.放疗联合热疗治疗中晚期肺癌的临床疗效分析.临床肺科杂志,2008,13：501-502.

6 胡永红,曾智帆,夏云飞,等.热疗配合放射治疗不能手术的食管癌疗效分析.中华放射肿瘤学杂志,2000,9：84-86.

7 叶丛茂.放疗加热治疗食管癌 50例疗效评价.现代临床医学,2005,31：91.

8 贺晓东,瓮霞.肺癌的加热治疗进展.中华放射肿瘤学杂志,2001,2：285-288.

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