中医治疗急性心梗并发心律失常的体会

王 钰 陈文敏

新疆自治区伊犁州中医医院(伊宁 835000)

急性心肌梗塞并发心律失常为冠状动脉硬化性心脏病心肌梗塞的重要临床表现之一,临床必须严密观察,早期发现,及时进行预防和处理,才能提高治愈率,降低死亡率,因此临床要引起高度重视。

心律失常为心肌梗塞的重要临床表现之一,其发生率在该病患者中占 75～95%多发生在起病的 1～2d,以起病后 24 h为多见。亦为急性心梗的主要死亡原因,据统计占 40%,因此在急性心肌梗塞的抢救中,尤其是心梗发生的 24h之内,在这个危险阶段,医疗上给予足够的重视,及时处理心律失常,以免演变为严重的致死性心律失常。

心律失常在祖国医学中无此病名,结合临床多属于中医病症的数脉、迟脉、促脉、结脉、代脉等范畴,这些脉相的病因病机多属心气不足,心血失养或气滞血瘀,或痰湿阻滞所致,与现代医学的心功能不全 ,心脏冲动形成异常及冲动传导异常,水电解质代谢紊乱等病理变化密切相关,其治疗原则根据临床表现,对于数脉应以养血安神为主,迟脉应益气强心通阳为主,促结代脉应益气强心通脉为主,现分述如下。

1 数脉 相当于窦性心动过速,室性心动过速,治则:益气强心,镇心安神。处方:当归补血汤合生脉饮加减,黄芪 20g,珍珠母、夜交藤各 30g,五味子、当归、磁石、柏子仁、杏仁、党参、麦冬各 15g,琥珀粉、朱砂粉各 1.5g(另冲 )。

2 迟脉 相当于窦性心动过缓、完全性房室传导阻滞。治则:益气强心,温阳通络。处方:黄芪 20g,桂枝、远志、川芎、炙甘草各 10g,党参、石菖蒲、仙灵脾各15g,黄精、仙鹤草各 30g。

3 促脉 相当于过早搏动等。治则:益气养血,强心安神。处方:加味炙甘草汤。太子参 30g、麦冬、生地各 20g珍珠母、磁石、龙骨、牡蛎各 15g,桂枝、阿胶、炙甘草、火麻仁各 10g,朱砂粉 1.5g(另冲 )。

3 结脉 相当于Ⅱ度以上窦房、房室传导阻滞,室内传导阻滞,多数过早搏动。治则:益气强心,养血温阳。处方:炙甘草、红参、桂枝、阿胶、麦冬、远志、补骨脂各 10g,玄参 15g,仙鹤草 30g。

4 代脉 相当于Ⅱ度窦房、房室传导阻滞。治则:益气强心,温阳化瘀。方药:炙黄芪 20g,党参、当归、仙灵脾、丹参各 15g,仙鹤草、桂枝、石菖蒲、远志 、葶苈子、炙甘草各 10g。

体 会 急性心肌梗塞在祖国医学中称“真心痛”,是“胸痹”病症的进一步发展,《灵枢◦ 厥论》谓:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发西死,西发旦死”说明心梗是临床急危重症。其病因病机和胸痹一样,与年老体衰,阳气不足,七情内伤,气滞血瘀,过食肥甘,劳倦伤脾,痰浊化生,寒邪侵袭,血脉凝滞,等因素有关。心梗并发心律失常相当于在真心痛的基础上并发心悸病症,历代医家对此症均有描述,《丹溪手镜◦悸》:“有气虚者,由阳明内弱,心下空虚,正气内动,心悸脉代,气血内虚也,宜炙甘草汤补之”,《医林改错◦血府逐瘀汤所治证目》:“心跳心慌,用归脾、安神等方不效,用此方百发百中。”《素问◦痹论》曰:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心....心痹者,脉不通,烦则心下鼓。”心悸是阴阳失和,心神失养,出现心中悸动不安,甚则不能自主的一类病症,其发作时常伴有不寐、胸闷、气短、甚至眩晕、喘促、心痛晕厥等。心肌梗塞并发心律失常的调护治疗,主要在于阻止病情恶化,终止心律失常的发作,使其恢复正常的心律,同时饮食有节,忌食辛辣厚味,戒烟酒浓茶,注意气候变化,避免外邪侵袭。卧床休息,保持环境清静,避免精神刺激,获效后坚持服药,巩固疗效,预防复发。

近年来,由于现代医学介入治疗的发展,本病的治疗取得了突破性的进展,使该病的死亡率降低到 5%左右,但受到了如缺血再灌注损伤,再狭窄等问题的困扰。我们在临床中运用中医的养血、活血、强心通脉,温阳化瘀、镇心安神等方法进行治疗,取得了较好的临床疗效,充分展示了中医药在心血管疾病中的重要地位,显示出独特的优势,突出中医辨证论治的特色,改变了单纯西医西药治疗心肌梗塞并发心律失常的局面。中医药治疗心梗并发心律失常具有肯定的疗效而且从整体调控入手,通过多种作用途径,治疗心律失常及与其同时存在的心功能减退和心肌缺血等,具有对机体功能的双向调节作用。今后我们在临床中要进一步发掘中医药抗心律失常的宝贵经验,发挥中医药在心肌梗塞并发心律失常治疗中的整体调整优势,更好的适应临床的需要。