活血化瘀汤结合氨甲喋呤治疗异位妊娠 56例

符 倩 西安昆仑医院(西安 710043)

为探讨中西医结合治疗异位妊娠的临床疗效,笔者对我院 2006年 10月～2008年 10月 95例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。现报道如下:

临床资料 收集我院 2006年 10月～2008年 10月 95例异位妊娠患者的临床资料,根据其治疗方法分为治疗组和对照组,其中治疗组 55例,年龄范围为 19～42岁,平均年龄 31.3岁,停经时间最短为 36d,最长为 68d,平均 43.6d。对照组 40例,年龄范围为 20～41岁,平均年龄 32.1岁;停经时间最短为 37d,最长为67d,平均 44.2d。所有患者血β-HCG均阳性,B超均显示有混合性包块和盆腔积液,治疗组和对照组患者在年龄、临床表现、停经史和辅助检查等方面进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05),两组具有可比性。所有病例均符合以下诊断标准[2]:①体征:腹部有明显压痛和反跳痛,病侧更为明显。妇科检查显示阴道后穹隆饱满,有触痛,腹腔内出血较多时,子宫有漂浮感。在子宫的一侧可以触及到包块,有明显压痛。②症状:有停经史,不规则阴道流血史,伴有腹痛。③其他辅助检查:血β-HCG均呈阳性,后穹隆穿刺可以抽出暗红色的不凝血,诊断性刮宫未见蜕膜及绒毛组织。B超显示有盆腔积液和一侧盆腔混合性包块。

治疗方法 治疗组采用中西药结合治疗(氨甲喋呤加活血化瘀汤),氨甲喋呤(M TX)0.4 mg/(kg◦ d)进行肌注,每天 1次,5d作为 1个疗程。如果血中β-HCG下降不够明显,再进行第二个疗程;同时给予活血化瘀汤:丹参 15 g,赤芍、桃仁、乳香、三棱、没药、莪术各 9 g,根据患者不同病情进行酌量加减,5 d作为 1疗程,每日 1剂,水煎服。

对照组 40例单纯采用氨甲喋呤治疗,对两组中合并感染的患者应用抗生素治疗。两组患者在用药期间要严密观察其生命体征和腹痛情况,每周检测 1次血β-HCG、B超、血常规和肝肾功能。对于血β-HCG有升高或者有腹痛加重、包块明显增大者要及时进行手术治疗。

疗效标准 异位妊娠患者的临床疗效分为:痊愈:临床症状和体征消失,血β-HCG正常,妇检和 B超显示盆腔包块消失,月经正常;有效:B超显示盆腔包块明显缩小,阴道流血减少,血β-HCG下降或者转阴;无效:血β-HCG仍呈阳性,盆腔包块未见缩小,阴道持续性流血转而进行手术。

统计学方法 整理资料,采用 SPSS12.0对数据资料进行录入,并进行统计分析。计数资料采用χ2检验,计量资料采用 t检验,检验水准α=0.05。

治疗结果 两组临床疗效比较 治疗组 55例患者痊愈 37例,有效 13例,无效 5例,总有效率 90.91%;对照组 40例患者痊愈 20例,有效 8例,无效 12例,总有效率 70.0%;两组临床疗效比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

两组治疗时间比较 治疗组平均治愈天数为(10.3±1.69)d,对照组平均治愈天数为(16.1±2.08)d,两组比较差异具有统计学意义(t=5.13,P＜0.05)。

讨 论 药物治疗异位妊娠通常具备如下优点:①避免手术及术后并发症的发生,减少患者手术的痛苦,对曾有异位妊娠史或者其他手术的患者更为有利。②药物能够在不造成损伤的情况下使异位妊娠组织完全溶解,同时其恢复期短,有效减少盆腔粘连。③药物并不破坏输卵管组织,可确保输卵管通畅,对将来的生育力无不良影响,特别适合年轻和有生育要求的妇女采用。氨甲喋呤(M TX)是目前国内外公认的异位妊娠保守治疗首选药物,是叶酸的拮抗剂,属抗代谢类药物,与二氢叶酸还原酶结合可使四氢叶酸的形成造成障碍,进而干扰 DNA合成,破坏绒毛,抑制滋养细胞的增生,使胚胎细胞坏死脱落、吸收而免于进行手术治疗。氨甲喋呤(M TX)治疗的安全性己经通过大量治疗结果得到证实,它不会诱发其它肿瘤细胞,也不会导致患者以后的妊娠畸胎率和流产率增加,对于分娩出的胎儿智力和体格发育也无不良影响[2]。从中医角度来看,异位妊娠主要是冲任失调,气血运行受阻,胎位异常,致使腹气滞血瘀,血不循经,瘀血不去,反阻新血之化机,所以活血化瘀是其治疗大法。同时,由于中药杀胚作用较为缓慢,且胚胎绒毛不能够迅速死亡,致使血β-HCG下降缓慢,可能增加再次破裂出血的风险,所以配合甲氨蝶呤(M TX)治疗疗效更佳[3]。本研究发现中西医联合用药较单纯西药方法为优,差异有显著性。因中西医联合用药不但发挥各自的药效,而且起到协同互补的作用。促进胚胎死亡疗效显著。

综上所述,中西医结合治疗异位妊娠疗效显著,既能杀胚促进机体自行吸收,又能做到活血化瘀起到止痛效果,并且使治疗时间缩短,对临床治疗具有积极的指导作用。此外,药物治疗不能保证每一位患者均能治疗有效,该治疗手段仅适应于早期未破裂型和无活动性腹腔内出血患者,由于药物治疗能够影响患者肝肾功能和血象,所以医务人员必须严格掌握指征,在用药期间尽量争取患者的配合。一旦发现异常现象,应及时处理。

[1]常 青,孙黎黎.异位妊娠与宫内妊娠的鉴别诊断[J].实用妇产科杂志,2005,21(6):327.

[2]卞度宏.异位妊娠的非手术治疗进展 [J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):201-203.

[3]田冬梅,易村犍.中西医结合保守治疗异位妊娠 96例临床分析 [J].天津中医药 ,2003,20(2):33.