凉血五根汤结合西医治疗小儿过敏性紫癜 50例

张冬梅 焦丹红 河南省三门峡市中心医院儿科 (三门峡 472000)

过敏性紫癜是儿童时期最为常见的以小血管炎症为主要病变的变态反应性疾病。近年来国内报道发病率有逐年增加趋势[1]。我院自 2005年 1月～2009年 10月应用中西医结合的方法治疗过敏性紫癜 50例,取得了较好的疗效,现报道如下。

临床资料 本组 98例均系我院儿科住院患儿,年龄 4～13岁,其中男 58例,女 40例,入院前病程 2～15天。诊断标准:98例患儿均符合第 7版《诸福棠实用儿科学》关于过敏性紫癜的诊断。出现皮肤紫癜 98例(100%),以双下肢皮肤紫癜最多见,伴腹痛 26例(26.5%),关节痛 17例 (17.3%),消化道出血 8例(8.1%),血尿 10例(10.2%)。随机将入选的 98例过敏性紫癜患儿分为治疗组和对照组。治疗组 50例,对照组48例。两组性别、年龄、病程、临床症状经统计学处理均无明显差异(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 两组病例均给予常规西医治疗,寻找和去除致病因素,控制感染以及对症治疗。用抗组织胺药物氯雷他定每日 1次,5～10mg/次;H2受体阻滞剂西米替丁(每天 20mg/kg),分 2次静滴,1～2周后改为口服;血小板抑制剂双嘧达莫每天 3～5mg/kg,分 3次服;还有维生素 C、复方路丁、葡萄糖酸钙片。对腹痛和有关节症状的可用肾上腺糖皮质激素,症状缓解后停用。

治疗组在西药治疗的基础上加用赵炳南老中医的经验方凉血五根汤加减,白茅根、栝楼根各 10～20g,紫草根 3～10g,干生地 10～30g,板蓝根、茜草根、玄参、生槐花各 10～15g,丹皮、地榆各 6～12g,栀子炭 6～10g,有关节肿痛加牛膝、桑枝,腹痛加白芍、延胡索。水煎服,每日 1剂,早晚服用,1周为 1个疗程,服药 3个疗程后评价疗效。

疗效标准 痊愈:临床症状消失,皮肤紫癜消退;好转:临床症状明显减轻,皮肤紫癜消退＞70%;无效:临床症状改善不明显,皮肤紫癜反复出现。总有效率以痊愈加好转计算。

统计学方法 应用 SPSS10.0统计学软件进行统计学分析,采用χ2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

治疗结果 两组临床疗效:治疗组总有效率为96%,对照组总有效率为 79.2%,两组疗效比较χ2=8.526,P＜0.05,差异有显著性。

讨 论 临床医生认识过敏性紫癜已达 2个多世纪,迄今为止,本病确切的发病机制仍未阐明[2],但越来越多的资料显示是一系列复杂的免疫和炎症反应导致的结果。近来有人发现在病人血液循环中有免疫复合物存在,血液中的 Ig A含量增高,血管壁和受累组织中有 Ig A沉积,从而提示 IgA参与过敏性紫癜发病过程[3]。西医经抗组胺、抗凝、抑制毛细血管通透性,改善血管代谢等治疗,阻断本病发病机制的多个环节,使全身弥漫性小血管炎症减轻,调节细胞免疫功能。但治疗效果不理想。

过敏性紫癜中医属于“血风疮”范畴。多因感受风热、湿热或毒热之邪,或进食异物,湿热内蕴,扰动血络,血分伏热,外溢肌肤而发紫癜,内渗损及胃肠,则有腹痛、便血;热伤肾络,肾失封藏,则见血尿及蛋白尿。本病关键在于热毒蕴结,迫血妄行,因此热毒之邪才是主要病因[4],故清热解毒、凉血止血为治疗过敏性紫癜的根本方法。赵炳南老先生认为“热不除则血不止,热既清则血自安。”应用赵老经验方凉血五根汤加减治疗本证,方中白茅根、栀子炭、地榆、茜草根、紫草根、丹皮凉血止血又不蓄瘀,其中紫草根凉血而不滞,活血而不散,又能补中益气,对于紫癜类病虚证实证均能应用。地榆酸苦微寒,性沉寒入下焦,有凉血泄热、收敛止血之功,尤适宜于下焦血热所致的便血等。板蓝根、生槐花清热解血中之毒而凉血,且槐花中所含的芸香能增加毛细血管的抵抗力,还具有抗炎抗菌作用,对皮肤关节过敏性炎症有抑制作用,对毛细血管壁有保护作用,使毛细血管致密,抑制渗出,扩张血管,改善微循环。小蓟凉血止血,治疗尿血,生地凉血养阴,诸药合用,直达病机,共奏清热解毒、凉血止血、活血化瘀之功效。

近代研究表明早期应用凉血化瘀中药可以阻断变态反应直接或间接造成的组织成分破坏,调节免疫功能紊乱,恢复免疫功能平衡[5]。而且西医研究认为:活血化瘀药能降低全血粘滞度,改变红细胞膜的电核,增加红细胞膜的变形能力,扩张血管,加快血流速度,肾小球过滤及肾血流量显著增加,故有改善微循环和肾功能作用[6]。运用凉血解毒、活血化瘀法能加速局部组织缺血、出血、水肿及炎症浸润等病理性改变的恢复,提高治愈率。本组资料显示:中西医结合治疗过敏性紫癜,较单纯西药效果明显,可以提高疗效,缩短病程。

[1]沈晓明.临床儿科学 [M].北京:人民卫生出版社,2005:6.1367.

[2]Hamdan JM ,Barqawi M A.Henoch-Schonlein purpura in children: influence of age on the incidence of nephritis and arthritis[J].Saudi Med J,2008:29(4):549-552.

[3]于宪一.儿童风湿病临床研究进展[J].中国实用儿科杂志,2009,24(5):351.

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[5]凌锡森,王行宽,陈大舜.中西医结合内科学 [M].北京:中国中医药出版社,2001:576.

[6]赵 昕,马立明.儿童过敏性紫癜发病原因的中西研究概况[J].辽宁中医药大学学报,2007,45(3):197.