灌肠方为主治疗溃疡性结肠炎 30例

张秉丽 霍成英 张晓日方 西宁市仁济医院内科(西宁 810021)

溃疡性结肠炎属中医学“大肠泻”、“大瘕泻”、“休息痢”、“久痢”、“脏毒”、“肠风下血”、“泄泻”等范畴。可发生于任何年龄,好发年龄为 20至 40岁。笔者应用中医辨证施治的基础上配合西药甲硝唑片或庆大霉素注射液,地塞米松注射液联合运用灌肠治疗溃疡性结肠炎 30例收到满意疗效。现报道如下。

临床资料 本组 30例患者中,男性 21例,女性 9例;年龄 30～ 63岁;病程长者 4年,短者 3月。 患者均来自住院病例,所有病例均有反复发作的腹痛,腹泻,黏液脓血便,里急后重感。纤维结肠镜检示:溃疡性结肠炎(活动):黏膜弥漫充血、糜烂、大小不等浅表或深大溃疡,血管纹理紊乱或消失,质脆易出血。大便常规检查示:红细胞,脓细胞确诊。

诊断标准 诊断标准参照《实用内科学》第 13版[1]中“溃疡性结肠炎”的诊断标准。

治疗方法 中西医灌肠方选用黄芪、苦参、黄芩各 30g,葛根、白及、防风各 15g,加用西药甲硝唑片 0.4g或庆大霉素注射液 160万 U,地塞米松注射液 5mg直接使药汁敷布于溃疡性结肠炎的病变部位,2次 /d至痊愈,一般急性期用地塞米松注射液 3～ 5d后停药。

中医辨证施治:“湿热蕴结型”以清利肠道湿热用白头翁汤加减;“脾虚夹湿型”以健脾为主,辅以清肠利湿用六君子汤合胃芩散加味;“肝旺克脾型”以抑肝扶脾佐以清肠方用痛泻要方加减;“脾肾阳虚型”以温补脾肾,固肠止泻用附子理中合四神丸加减;“瘀阻肠络型”以活血化瘀为主,健脾清肠为辅方选桃红四物汤加减。

疗效标准 治疗(3～ 4)周疗程。痊愈:临床症状和体征消失,纤维结肠镜检示:肠黏膜恢复正常,大便常规连续检查均正常;好转:临床症状和体征基本消失,纤维结肠镜检示:有肠黏膜轻度充血,溃疡静止期,大便常规检查偶见红细胞;无效:经治疗后临床症状和体征及纤维结肠镜检大便常规检查无改善。

治疗结果 30例患者中 18例痊愈,8例好转,4例无效,总有效率 86.66%。

讨 论 中医学认为本病多由情志刺激,饮食失调,湿热内蕴等使大肠气机阻滞,络脉受损,传导失常久之脾胃亏损所制。其发病与脾胃肝肾相关,病性多属虚实夹杂,从而导致本病的发生。采用黄芪以补气升阳,利水消肿,脱疮生肌;苦参以清热燥湿,杀虫利尿;黄芩以凉血止血,泻火解毒;葛根以升阳止泻;白及以收敛止血,消肿生肌;防风以胜湿止痛止泻。可加用乳香、没药、仙鹤草、地榆、白芍等以消肿生肌,凉血止血,促进溃疡愈合及对某些细菌致病菌抑制作用。故以清热利湿,化瘀通络止痛为主,辅以补气血,敛阴,缓急止痛。同时加用西药甲硝唑片或庆大霉素注射液治疗厌氧菌感染,地塞米松注射液治疗非特异性抗炎抑制免疫反应。此方可缓解病情的急性发作,具有调整免疫功能异常,神经代谢功能紊乱,调节血管功能,改善微循环,减轻肠淋巴管阻塞,促进组织的修复、再生和肉芽的形成,抗菌、消炎、止血、止泻等治疗作用。

[1] 陈灏珠,林果为.实用内科学 [M].北京:人民卫生出版社.2009:2005-2011.

[2] Helen.M.et al.SeanningElectron Microscopic Appearance of Chronic Ulcerative Colitis With and Without Dysplasia,Gastroenterology 1985;89(1):62.

[3] 吴元祥,陈 飞,薛建华,等.黄桂灌肠剂治疗溃疡性结肠炎 47例 [J].中国中西医杂志,2005,25(1):83.

[4] 朱凤玲.中药灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎 50例[J].实用中医内科杂志,2005,19(1):71-72.