加味桃红四物汤治疗视网膜分支静脉阻塞 86例

宋艳敏 吕沛霖 屈进学 西安市中医医院眼科(西安 710001)

视网膜分支静脉阻塞是临床上常见视网膜血管疾病,其发病因素多,病理变化复杂。加味桃红四物汤是省中医眼科继承导师屈进学主任医师临症常用四大主方之一,能发挥传统眼科中医药治疗优势,2007年 7月～ 2009年 12月跟师以来,采用该方治疗视网膜分支静脉阻塞的临床情况,报道如下。

临床资料 患者均为本院门诊确诊为视网膜分支静脉阻塞的患者 86例 86只眼,发病时间为 3～30d,依据临床询问选择原则,口服汤剂者 47例 47眼为治疗组,中成药者 39例 39眼为对照组。治疗前进行视力、眼压、前节裂隙灯、散瞳眼底检查,眼底检查符合视网膜静脉分支阻塞,表现为局限性、象限性视网膜受累,阻塞静脉支的引流区域静脉扩张、充血、迂曲,视网膜浅层出血、渗出等。对部分视网膜出血浓厚,静脉扩张明显,簇状黄白色渗出者行患者行荧光素眼底血管造影检查以排除缺血型。两组均排除高血压、糖尿病不能控制者。

治疗方法 治疗组采用加味桃红四物汤,由地黄、川芎、赤芍各 15g,当归、桃仁、红花、莪术、益母草各 10g,黄芪、丹参各 20g组成。 2次 /d,每次 300mL,连续服用 2个疗程,每疗程 12d。对照组采用复方血栓通胶囊 (国药准字 Z20030017),3粒 /次,3次 /d,共24d。治疗结束时复查视力,检查眼底,并记录眼底静脉血管迂曲、视网膜出血及出血斑块大小,黄斑水肿情况。

疗效标准 参照张惠蓉[1]标准。显效:视力恢复至发病前,眼底出血基本吸收,黄斑水肿消失;有效:自觉症状明显改善,或视力较治疗前提高 2行以上,眼底病变明显好转,视网膜出血范围及出血斑明显缩小;无效:视力继续恶化,眼底情况无改善。

治疗结果 两组在治疗观察中均未出现药物副作用,未发现眼压增高、眼底及虹膜新生血管及继发性青光眼。治疗组 47眼,显效 13眼,有效 29眼,无效 5眼,总有效率 89.4%。对照组 39眼,显效 7例,有效 17例,无效 15例,总有效率为 61.5%。两组总有效率比较在统计学上有显著性差异(P＜0.01),说明治疗组疗效优于对照组。

讨 论 视网膜分支静脉阻塞与高血压、高血脂、动脉硬化、血液高粘度及血流动力学等有关[2]。视网膜新生血管形成的危险因素是无灌注区形成,并与无灌注区面积成正比[3],新生血管发生率为 37.9%[4],常引起玻璃体出血导致失明。目前西医治疗观点包括激光及手术,认为无有效药物治疗。严密等[5]认为在该病的诊断治疗上存在大量的争议和误区,与自然病程相比,目前仍没有任何安全有效治疗的方法,有益的探索和必要的争议都将有助于得出更加切合实际的认识和结论。非缺血型视网膜分支静脉阻塞预后较好,在国内活血化瘀药物早期治疗受到推崇,如云南白药、复方血栓通胶、和血明目片等临床使用普遍,以促进恢复,是临床治疗血管性疾病的安全有效药物。

桃红四物汤始于见《医宗金鉴》,由四物汤加味桃仁、红花而成,具有养血活血功效,应用于临床各科[67]。加味桃红四物汤增加活血益气中药,方中重用黄芪以补气于活血,配合丹参、益母草活血之品,并佐以破血逐瘀的莪术,配伍力宏而专,以达到活血化瘀,疏肝益气之效。现代药理研究证实桃红四物汤具缩短凝血时间、促进血块溶解、增加凝血酶、促进纤溶、抗血栓、增加血管血液流量、抑制血小板集聚、降低血黏度、提高缺氧耐受力等作用。对照组采用复方血栓通胶囊,主要由三七、黄芪、丹参、玄参组成的纯中药制剂,保持了中药的有效成份,具有益血养阴、活血化瘀和改善微循环的功能,是一种简单有效的治疗药物。眼底瘀血渗出征象结合内眼结构的脏腑配属分析,该病属血瘀证,本为虚,标为瘀,由劳倦内伤,脏腑失调,脉道瘀滞所致,治疗上宜行气益气、活血化瘀为主,加味桃红四物汤明显符合中医眼科的病症用药原则。并在使用中药药物的数量和药效上明显重于中成药,避免病重药轻之虞。

值得注意的是,荧光素眼底血管造影是有创性检查,在患者追踪治疗中采用该检查手段受到限制,因而本临床观察不能从血循环病理角度更多的给予细节上的疗效评价是其不足。在临症应用加味桃红四物汤时,必须掌握和洞悉反映的视网膜静脉阻塞全貌[8],依照经验确定血管的阻塞程度,静脉血液回流受阻状态,全身和局部辨证结合,依此指导用药,避免误治及不良反应的发生,以获较高的治疗效果。总之,加味桃红四物汤是中医眼科的宝贵遗产,依据屈进学主任医师多年临床经验,适用于非缺血性和过渡性视网膜静脉阻塞病例,较其他中成药或提取有效成分制剂更具疗效优势。

[1] 张惠蓉.掌握视网膜静脉阻塞的规律提高其治疗水平 [J].中华眼底病杂志 ,1998,14(1):1-3.

[2] 张惠蓉,夏英杰.407例视网膜静脉阻塞的致病危险因素和视力预后[J].中华眼科杂志,1991,27:271-273.

[3] Parodi M B,Bandello F.Branch retinal vein occlusion:classification and treatment[J].Ophthalmologica,2009,223:298-305.

[4] Hayreh SS,Rojas P,Podhajsky P,etal.Ocular neovascularization with retinal vascular occlusion,incidence of ocularneovascularization with theretinal occlusion[J].Ophthalmology,1983,90:488-506.

[5] 严 密,廖菊生.视网膜静脉阻塞认识和治疗方法的争议 [J].中华眼底病杂志 ,2007,23(3):155-158.

[6] 晏 莉.桃红四物汤治疗黄褐斑 100例 [J].陕西中医,2006,17(4):231-232.

[7] 张存明.桃红四物汤在眼科的应用及研究进展[J].北京中医,1993,21(4):263-264.

[8] 张惠蓉.视网膜中央静脉阻塞荧光血管造影检查及其对预后的意义[J].中华眼科杂志,1998,21:102-103.