何世英教授应用虫类药治疗脑病的经验

梁富英 天津市中医药研究院附属医院脑内科(天津 300120)

何世英教授对中医理论见解精辟独到,形成了从理论到临床一系列脑病基础理论的辨证论治体系,并对脑内常见病:癫痫、偏头痛、血管性痴呆及脑梗塞等4种病症,自拟方剂,制成中成药宁痫丹、宁痛丹、增智丹、通脉丹。笔者有幸侍诊于何老,观其治疗脑病,多从肝论治,配以活血,搜风通络之品,尤长于虫类药的应用。现总结如下。

1 病因病机 何老认为,脑病虽临床表现多样,然其病因则多因,情志、饮食、劳欲、六淫而致脏腑功能失调,尤以肝、脾、肾三脏功能失调最为密切,而其中肝为五行之首,六经之末,水为其母,火为其子,故处阴阳,水火之中,肝主藏血,为全身气血之枢纽。肝位于中位,上可干心肺,下可扰肾水,横可犯脾土,故在脑内科疾病中,因肝病而致者为首位,肝疏泄失职藏血不利,日久则形成痰浊,瘀血等有形实邪,或阻窍络,或犯神明,而成不同病症,然其病机则一,故何老治脑病,多从肝论治,并破泄其所形成之实邪,应用大剂量的虫类药及平肝潜阳之品。近代医家[1]也多认为虫类药具善行走窜之性,有搜风通络之效,善治痰瘀顽疾。

现代医学研究发现[2],中医所述饮食、七情、劳欲等不良因素,可造成微循环灌注减少,循环障碍而导致各种疾病。而现代药理研究表明[3],虫类药具有多种活性成分,能扩张脑血管,调节血管舒缩功能,并具有抑制血小板聚集,改善微循环,使血管处于稳定状态。

2 自创方剂及用药特点 何老认为,虫类药药味较少,因大多有毒,而实际上虫类药多为血肉有情之品,具有独特的治疗效果,非草木类药物所能及。叶天士说:“病久则邪风混处其间,草木不能见其效,当以虫蚁疏络逐邪。”虫类药多具有熄风,活血通络之功效,并可祛风、利湿、行气,以分消有形之邪。何老在临床中尤善以地龙、蜈蚣、白僵蚕四味,治疗脑科疾病,并创宁痫丹以治癫痫,创宁痛丹以治偏头痛,创增智丹以治疗血管性痴呆,创通脉丹治疗中风及其后遗症,收到显效。在以上四种方药中,每种虫类药各有侧重。

2.1 宁痫丹方药组成及治疗功用 主方:天麻、钩藤、地龙、白僵蚕、全蝎、蜈蚣、菖蒲、郁金、竹茹、紫贝齿、生龙齿、鲜竹沥、灯心草等药配置而成丸剂。功效镇肝熄风、祛痰开窍,主治癫痫。应用四种虫类药,尤注重于蜈蚣的应用,如癫痫发作频繁,可先用宁痫丹基本方,水煎服,1d1剂,其中蜈蚣以 2条为起始量,逐渐加大剂量,可加至 10条左右,稳定以后,则用宁痫丹,3次 /d,3丸/次口服。因宁痫丹基本配方为蜈蚣 2条。蜈蚣,辛、温、有毒,归肝经,有祛风定惊,攻毒散结之功效。《医林篡要》说其,“入肝祛风,入心散瘀,旁达经络”。因癫痫多由肝火痰风,蒙蔽清窍而至。以蜈蚣以祛风定惊,散其痰瘀之结。

2.2 宁痛丹方药组成及治疗功用 主方:桑枝、桃仁、红花、白菊花、全蝎、地龙、白僵蚕、蜈蚣、紫贝齿、生石决明、签草等药配制成片剂。功效祛风行气,通络止痛,主治偏头痛日久不愈。方中尤长于全蝎的应用。全蝎,辛、温、无毒,具有祛风利湿作用。偏头痛多因日久,有形之邪阻于经络,不通则痛,何老用全蝎祛风,行气,利湿以分消有形之实邪,以达通络止痛之效。现代药理表明[2],全蝎具有抗惊厥,镇痛,抗血栓的作用。

2.3 增智丹方药组成及治疗功用 主方:青礞石、菖蒲、郁金、竹茹、女贞子、旱莲草、生地、熟地、益智仁、地龙、白僵蚕等药配制成片剂。功效熄风活血,益髓开窍。主治血管性痴呆及脑瘫患儿。虫类药则主用地龙。地龙,咸寒,有小毒,归肝、肾经。现代药理显示,其有降低血粘度,降压,抗炎作用,可改善脑循环,延缓脑萎缩的发生、发展。增智丹以大量补肾益髓之药配以虫类药以改善循环,足见何老对虫类药的偏爱。

2.4 通脉丹方药组成及治疗功用 主方:黄芪、丹参、地龙、白僵蚕、全蝎、蜈蚣、天麻、伸筋草、三棱、莪术、莶草,配制成片剂,功效平肝活血、益气通络。用来治疗中风后遗症 、语言不利、半身不遂,口眼歪斜。其中尤长于僵蚕的应用。僵蚕,《本草汇言》说其味甘、辛,气平,入足厥阴,手太阴,少阳经,有小毒,善治一切风、痰、火三疾。凡诸风、痰、气、火,风毒、热毒、浊逆、结聚不清之病,投之无有不应。而中风之病机亦因之风、火、痰、虚相合,中于经络则不遂,中于脑窍则神昏。

3 典型病例 李某,癫痫间断发作,13年每月 2次大发作,每日均有数次愣神小发作,曾服苯妥英纳等药。初期尚可控制,近 2年逐渐加重,且因为多年服药,患者反应能力、智力均有下降,便秘,情绪急躁易怒。查舌暗、苔黄、脉弦。因来诊时发作频繁,先投以汤药,宁痫丹主方加减:天麻、钩藤、菖蒲、郁金、僵蚕、全蝎各10g,地龙、煅磁石、紫贝齿、石决明各 30g,桃仁、红花各 15g,蜈蚣 3条,服药 7剂,小发作明显减少。二诊加用蜈蚣至 5条,服药 7剂,小发作已消失,仍有大发作。连续服用汤药,蜈蚣加至 7条,服药 2月,无大发作。蜈蚣逐渐减量至 2条时,改用宁痫丹,3次 /d,3丸 /次,并逐渐减小苯妥英纳药量至完全停药,随访 2年,只大发作 1次,无小发作,疗效稳定。

[1] 韩继忠.三虫通窍活血汤治疗偏头痛 30例[J].陕西中医,2007,28(8):1029-1030.

[2] 刘立智.微循环障碍的中医病因初探 [J].陕西中医,2010,31(1):107-108.

[3] 南京中医药大学.中药大词典[M].上海:上海科技出版社,2006:1116-1118.