米烈汉主任医师治疗甲状腺功能亢进症临床辨证用药特点

杨明丽 指导 米烈汉 陕西省中医医院内分泌科 (西安 710003)

中医称甲状腺肿为瘿病。宋◦陈无择《三因方◦瘿瘤证治》[1]以石、肉、筋、血、气五瘿五脏分证,且癌瘤并论,后人因之。治疗甲亢与治疗瘿病虽应考虑二者的联系,但决不能混为一谈,关键要抓住主症辨证施治。

1 滋肾健脾抑肝为治法总则 临床所见典型的甲亢显然属中医内伤杂病范畴,故以脏腑、八纲分析最为合适。其病理基础在于先天禀赋不足,素体气血亏虚,加之环境影响、七情所伤等。本病基本病机以阴虚为本,气火痰瘀为标,多属虚实夹杂证。证型特点为本虚标实,虚在于气阴两虚、内热亢盛,实在于肝郁化火、胃热亢盛兼气滞痰瘀蕴结,结于颈前及眼后可见瘿瘤与突眼,痰火上扰蒙蔽心包又可见甲亢危象。分析以上病机特点,临床上以燥热者居多,燥热过盛常损阴津。因此培补先后天之本、调理肝木为治疗甲亢病之基本法,一般应滋肾健脾抑肝为主,而疏方遣药,亦必遵此总则,从滋阴清热或滋阴解郁入手,重在滋阴,而清热解郁次之,方药为:六味地黄汤加减。

2 急者治标 由于痰郁、血瘀为本病共同的病理基础,常随病情发展不同阶段而各异,其治法概要常须留意以下五个方面:①心经有热,则心烦、心悸、失眠,常规用山栀、莲心、水牛角等品直折心火外,还需选配磁石、细生地、玄参等滋肾之品上济心火,夜交藤、酸枣仁、柏子仁等养心阴之品以安神志。②渴盛多食、消瘦便频,为热在脾胃。生石膏、知母、黄连、苦参、生甘草是其常选,同时亦当配合养肺胃阴液,加细生地、玄参、麦冬、天花粉、石斛等品。……